虹膜缝线固定后房型人工晶状体的临床和实验研究

摘要

第一部分应用超声生物显微镜分析虹膜固定折叠人工晶状体的位置
　　 目的:利用超声生物显微镜(UBM)观察虹膜缝线固定后房型人工晶状体的位置，评价手术安全性。
　　 方法:无足够囊膜支撑的无晶状体眼患者17例17眼，二期施行虹膜缝合固定后房型人工晶状体(PCIOL)手术。所有病例随访6个月，记录术前最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、术后3个月裸眼视力(uncorrected visualacuity, UCVA)和最佳矫正视力，比较术后3个月时裸眼视力、最佳矫正视力与术前最佳矫正视力的差异是否有统计学意义。术后6个月行UBM检查，确定人工晶状体与睫状沟和睫状体的关系、前房深度(anterior chamber depth，ACD)、人工晶状体倾斜情况、人工晶状体光学部与虹膜位置关系和房角情况。主要指标是襻的位置、前房深度和房角改变。
　　 结果:术前最佳矫正视力为（0.49±0.29），术后裸眼视力为（0.50±0.24），最佳矫正视力为（0.66±0.25）。术后裸眼视力与术前最佳矫正视力比较，两组差异无统计学意义(t=0.26，P=0.80);术后最佳矫正视力与术前最佳矫正视力比较，两组差异有统计学意义(t=4.97，P＜0.01)。17个人工晶状体的34个晶状体襻中，27个(79.4％)襻位于睫状沟，5个(14.7％)襻位于睫状突，2个(5.9％)襻位于睫状体平坦部，17眼中有11眼(70.6％)双襻均位于睫状沟。前房深度为(3.39±0.47)mm。未发现虹膜周边前粘连、房角异常和晶状体光学部的倾斜。
　　 结论:经UBM观察，虹膜缝合固定后房型人工晶状体的襻均位于睫状沟或睫状体，无明显的人工晶状体倾斜。这种术式不影响房角结构，无房角的关闭。前房深度与囊袋内植入人工晶状体最为接近。弄清晶状体位置可能有助于确定手术方式、人工晶状体度数计算和减少术后并发症。
　　 第二部分虹膜缝线固定后房型人工晶状体的透光率研究
　　 目的:观察虹膜缝线固定的后房型人工晶状体的变化，测定和分析人工晶状体光学部的透光率，探讨哪种人工晶状体更适合进行虹膜缝线固定。
　　 方法:15只新西兰大白兔随机分为3组，每组5只，右眼为手术眼，分别植入疏水性丙烯酸酯人工晶状体(intraocular lens，IOL)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)人工晶状体和硅凝胶人工晶状体，度数均为+20.0D，均采用虹膜缝线固定晶状体襻的方式固定人工晶状体。3个月后取出人工晶状体，眼前节数码裂隙灯照相系统BX900（瑞士HAAG-STREIT）观察人工晶状体光学部混浊情况。使用带积分球的U-3900分光光度计（日立）室温下测定浸于平衡盐溶液中的人工晶状体光学部300nm-800nm的透光率，对3种人工晶状体400nm-700nm可见光的透光率进行统计学分析。
　　 结果:疏水性丙烯酸酯人工晶状体、PMMA人工晶状体和硅凝胶人工晶状体前后表面均出现了不同程度的混浊。3种人工晶状体在400-700nm可见光的透光率平均值分别为96.78％±0.34％、98.46％±0.22％和96.79％±0.24％。疏水性丙烯酸酯人工晶状体与PMMA人工晶状体的透光率比较，差异有统计学意义(t=4.22，P＜0.01)，疏水性丙烯酸酯人工晶状体和硅凝胶人工晶状体透光率比较，差异没有统计学意义(t=0.11，P＞0.05)，PMMA人工晶状体和硅凝胶人工晶状体透光率比较，差异有统计学意义(t=4.33，P＜0.01)。3种人工晶状体透光率下降值之间两两比较差异无统计学意义。
　　 结论:不同的人工晶状体在眼内均发生了一定程度的混浊及透光率的下降，如何选择适合虹膜缝线固定的人工晶状体需进行综合分析，以期达到最佳的治疗效果。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

第一部分 应用超声生物显微镜分析虹膜固定折叠人工晶状体的位置

材料和方法

结果

讨论

结论

第二部分 虹膜缝线固定后房型人工晶状体的透光率研究

材料和方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

虹膜缝线固定后房型人工晶状体的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的论文