同期多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及手术前后瘦素浓度变化的研究

摘要

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是临床上最常见的睡眠呼吸障碍疾病之一。该病发病率较高，美国的流行病调查发现50岁的人群中2％的女性及4％的男性有呼吸暂停的症状。随着社会生活节奏的加快，该病的发病率也明显增加，而且发病年龄逐渐年轻化。OSAHS患者不仅睡眠打鼾、呼吸暂停，同时白天嗜睡、精神不振，长期的患有该病还会导致高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等，严重危害患者的身体健康。
　　尽管OSAHS的病理生理机制尚不完全清楚，但是睡眠中反复出现的部分或完全上气道塌陷可导致OSAHS是确定的。发生在任何平面的上气道塌陷，包括鼻腔，咽（鼻咽，口咽和喉咽），喉腔都可导致OSAHS的发生。上气道塌陷可能是单个平面也可能是多个平面。OSAHS外科治疗的目的是扩大气道和防止气道塌陷，手术的关键是需要确定所有的阻塞平面并解除相应狭窄平面。当然OSAHS手术的成功不仅仅与阻塞部位及阻塞程度有关，还与患者自身的情况相关。对于经过选择的OSAHS患者，手术治疗效果显著，长期疗效和持续气道正压通气（Continuous positive airway pressure，CPAP）的效果相当。
　　OSAHS手术治疗的方式发展迅速，由最初的悬雍垂腭咽成型术，发展到舌骨悬吊、颏前、舌根部分切除等，手术复杂程度也大大增加，由原先的单一腭咽平面手术发展到多平面手术。很多OSAHS患者往往存在多平面阻塞，特别是重度OSAHS患者。同期手术一方面可以解除所有的狭窄平面，手术疗效确切，另一方面可以避免分次手术给患者带来的痛苦及经济负担。
　　肥胖特别是中心型肥胖是公认导致OSAHS的最重要的原因之一，50％以上的OSAHS患者肥胖，而肥胖患者中约有10％～20％患有OSAHS。OSAHS患者颈围较大，咽旁间隙脂肪沉积较多，气道狭窄，气道壁的顺应性大，气道容易塌陷。OSAHS患者也常伴有内脏脂肪的堆积，这将导致肺容积减少，造成吸气时下呼吸道对主气管和上气道的纵向牵拉作用减弱，使咽壁顺应性增大。OSAHS患者较正常人的颈围、腰围及腰臀比要大，也表明更多的脂肪沉积，而且更容易沉积在颈部及腹部。
　　瘦素(leptin)是一种由肥胖基因(ob)编码的激素，主要由白色脂肪细胞分泌。瘦素的作用包括抑制食欲、减少能量摄取、促进脂肪分解和抑制脂肪合成、调节糖代谢的平衡等。许多研究均表明OSAHS患者血清瘦素浓度比正常者高，而且其水平随OSAHS的严重程度增加，和呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index，AHI)呈正相关。同时瘦素浓度和体重指数呈正相关，并可反映体内脂肪的含量。在OSAHS发病机制中，瘦素起到重要作用，绝大多数OSAHS患者同时存在血清瘦素浓度的增高和瘦素抵抗，两者往往互相影响，导致恶性循环。OSAHS患者血清瘦素水平升高的原因很多，可能因为上气道炎症、交感神经活性增加、瘦素的分泌节律打断，另外OSAHS患者血清瘦素可防止呼吸抑制的发生，是一种保护机制。瘦素的抵抗机制不完全明了，可能的原因有患者体内存在瘦素抗体或拮抗物、瘦素的运输通道障碍、瘦素信号转导通路缺陷、瘦素受体缺乏或受体突变不能发挥作用等。
　　本研究主要探讨同期多平面手术治疗OSAHS患者的治疗方式及手术疗效等。观察OSAHS患者及OSAHS术后患者与正常人体内血清瘦素水平的变化，以便了解OSAHS患者手术后瘦素水平变化及手术对于OSAHS患者体内瘦素水平的影响，以期对于OSAHS的流行性调查及手术效果的评价等作出相应指导。
　　第一部分同期多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究
　　目的：
　　研究同期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的治疗方式及手术疗效等。
　　方法：
　　选择OSAHS患者38例，所有的受试者均行多导睡眠监测(PSG)，电子喉镜、X线头影测量等。OSAHS患者均存在两个或两个以上的平面狭窄，对患者行同期多平面手术，手术方式包括鼻腔手术，悬雍垂腭咽成型术、颏前移术、舌骨悬吊术等。于术后6个月及1年复查，行多导睡眠监测，了解手术疗效。
　　结果：
　　38例手术中鼻腔手术包括鼻息肉切除术、鼻窦开放术、鼻中隔矫正术、下鼻甲粘膜下骨质切除术、下鼻甲骨折外移术，下鼻甲超声刀治疗术共16例;腭咽成型术均为改良式H-uppp手术;颏前移8例，其中“抽屉”式颏骨前移术7例，水平截骨前移术1例;舌骨悬吊术3例;颏骨前移术+舌骨悬吊4例;气管切开术2例，主要是预防术后出现呼吸困难的发生;舌中线部分切除术1例。术后所有患者睡眠OSAHS症状均有减轻或消失。术后6个月及1年复查睡眠监测，结果显示AHI、平均SaO2、ESS(Epworth sleepiness scale，ESS)评分等均较术前明显改善。术后6个月有效率为97％，术后1年有效率为89％，
　　结论：
　　同期多平面手术可同时解除多平面狭窄，治疗效果确切，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，节约了经济资源。
　　第二部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外科手术治疗前后血清瘦素变化的研究
　　目的：研究OSAHS患者及OSAHS术后患者与正常人血清瘦素浓度的变化以及OSAHS患者脂肪分布特点，以期用于OSAHS患者的筛查及评价手术疗效。
　　方法：选择OSAHS患者41例，OSAHS术后患者30例，健康体检中心体检的健康人40人。所有的受试者均行多导睡眠监测(PSG)，测量体重指数(BMI)、颈围、腰围及臀围等。OSAHS患者均行手术治疗，手术方式包括悬雍垂腭咽成型术、颏前移术、舌骨悬吊术等。于睡眠监测结束当日清晨抽血，采用酶联免疫法测定。
　　结果：1、OSAHS患者中心性肥胖程度更大，表现为颈围、腰臀比、腹围高于OSAHS术后组及正常对照组。
　　2、OSAHS组患者血清瘦素浓度比OSAHS术后组患者及正常组要高
　　3.血清瘦素水平与体重指数(BMI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关，与最低血氧饱和度呈负相关。
　　结论：OSAHS患者脂肪分布呈向心性分布，表现为颈围及腰围较大，OSAHS患者血清瘦素浓度比正常人高，手术后OSAHS患者血清瘦素浓度降低。监测脂肪分布及瘦素浓度有助于OSAHS患者的筛查，也可用于手术远期效果的观察。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 同期多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究

前言

第一部分 材料与方法

第二部分 结果

第三部分 讨论

第四部分 结论

参考文献

第二部分 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外科手术治疗前后血清瘦素变化的研究

前言

第一部分 材料与方法

第二部分 结果

第三部分 讨论

第四部分 结论

参考文献

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