肥胖指标及血压身高比对城市学龄儿童高血压的预测作用研究

摘要

研究目的：
　　1、比较不同肥胖指标，包括体质指数(BMI)、腰围(WC)和腰围身高比(WHtR)对儿童高血压的预测效果。
　　2、探讨血压身高比(BPHR)对儿童高血压的预测效果。
　　对象与方法：
　　1.研究对象
　　选取济南市市区中等水平中小学校学生作为研究对象，要求本市户籍或一年以上常住人口，年龄为6～17岁。采用方便整群抽样的方法，共抽取了济南市4所学校，其中小学2所，初中1所，高中1所。共获得有效样本8378人，男生4245人，女生4133人，男女比接近1∶1。
　　2.研究方法
　　对研究对象进行问卷调查和体格检查。问卷内容主要包括调查对象的基本情况、出生信息、膳食习惯及疾病家族史等，体格检查主要包括身高、体重、WC、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率等，并计算BMI、WHtR、收缩压身高比(SBPHR)和舒张压身高比(DBPHR)。分别参照“2～18岁儿童超重、肥胖筛查BMI界值点标准”、“7～18岁中国学龄儿童青少年腰围界值点标准”和“WHtR国际标准（以0.5为临界值）”，来划分肥胖类型，根据“中国儿童高血压的诊断标准”划分儿童高血压。所有仪器在使用前进行校正，调查员在调查前进行统一培训，在整个调查中有专门的质控员进行质控，从而保证测量结果的准确性。
　　3.统计分析
　　采用Epidata软件进行数据双录入，采用SPSS13.0软件和MedCalc软件进行统计学分析。
　　性别间各个测量指标均数的比较采用t检验，组间率的比较采用x2检验，指标间的相关性采用Pearson相关分析，各肥胖指标与血压关系采用偏相关分析和多元线性回归分析，各肥胖指标对高血压的预测效果采用多因素Logistic回归分析和ROC曲线分析。BPHR对儿童高血压的预测效果采用ROC曲线分析。
　　研究结果：
　　1、儿童不同类型肥胖患病率
　　(1)参照“2～18岁儿童超重、肥胖筛查BMI界值点标准”，总体的超重患病率为19.1％，其中男生为20.0％，女生为18.2％，总体的肥胖患病率为18.9％，男生为23.9％，女生为13.8％，超重和肥胖患病率均为男生高于女生(P＜0.05)。
　　(2)参照“7～18岁中国学龄儿童青少年腰围界值点标准”，总体的腹型肥胖患病率为28.3％，其中男生为32.5％，女生为24.1％，男生高于女生(P＜0.001)。
　　(3)参照“WHtR国际标准”，总体的腹型肥胖患病率为19.1％，其中男生为26.2％，女生为11.9％。男生高于女生(P＜0.001)。
　　2、儿童高血压患病率
　　参照“中国儿童高血压的诊断标准”，总体的患病率为16.7％，其中男生高血压患病率为20.1％，女生为13.1％，男生高于女生(P＜0.001)。
　　3、各肥胖指标对高血压的预测作用
　　(1)偏相关分析结果显示，控制年龄后，SBP和DBP与各肥胖指标均存在相关性(P＜0.001)。各肥胖指标与SBP或DBP的偏相关系数由大到小依次为BMI、WC和WHtR。按男女进行亚组分析，趋势保持不变。
　　(2)多元线性回归分析显示，控制年龄后，SBP和DBP与各肥胖指标密切相关（P＜0.001），各肥胖指标对SBP或DBP的回归系数由大到小依次为BMI、WC、WHtR。按男女进行亚组分析，趋势保持不变。
　　(3)Logistic回归分析显示，控制年龄后，高血压、收缩期高血压和舒张期高血压的发病风险均随着各肥胖指标的增高而增加，各肥胖指标预测高血压的比值比(OR)由大到小依次为BMI、WC、WHtR。按男女进行亚组分析，趋势保持不变。
　　(4)各肥胖指标预测高血压、收缩期高血压和舒张期高血压的ROC曲线下的面积(AUC)均高于0.7（对舒张期高血压的预测除外），提示各肥胖指标对高血压的预测效果较好，且BMI的预测效果略优于WC和WHtR。按男女进行亚组分析，趋势保持不变。
　　4、BPHR对儿童高血压的预测作用
　　(1)SBPHR与SBP，DBPHR与DBP存在着密切相关性。
　　(2)以SBPHR对收缩期高血压进行预测，男生各年龄组AUC为0.943-0.995，灵敏度为0.818-0.976，特异度为0.828-0.930;女生各年龄组AUC为0.941-0.982，灵敏度为0.886-1，特异度为0.761-0.930。以DBPHR对舒张期高血压进行预测，男生各年龄组AUC为0.979-0.995，灵敏度为0.957-1，特异度为0.873-0.989;女生各年龄组AUC为0.975-0.998，灵敏度为0.875-1，特异度为0.919-0.992。
　　(3)联合运用SBPHR和DBPHR预测总体高血压，其灵敏度为0.956，特异度为0.848，提示BPHR对高血压有很好的预测效果。
　　研究结论：
　　1.济南市6～17岁学龄儿童的各种类型肥胖患病率和高血压患病率均处于国内较高的水平。
　　2.BMI、WC和WHtR均对高血压有较好的预测作用，BMI略优于WC和WHtR，可用于高血压的早期预警。
　　3.SBPHR和DBPHR对高血压有很好的预测效果，是预测儿童高血压的简单而且准确的指标。