关于急性冠脉综合征患者PCI前后超声心动图改变的研究

摘要

背景:
　　近年来，急性冠脉综合征(ACS)的发病率及死亡率迅速增高。因冠状动脉粥样斑块破裂或继发血栓形成使冠状动脉急性闭塞或痉挛，致心肌急性缺血缺氧，可导致心律失常、心力衰竭甚至猝死，严重影响生活质量，危及生命健康。经皮冠状动脉介入术(PCI)因其可解除冠状动脉狭窄、改善心肌血供已成为治疗冠心病的重要方法。但随着微循环障碍及再灌注损伤的提出，使开放动脉理论受到质疑。超声心动图可动态观察心脏形态结构，并无创的评价心功能，在ACS中应用较广泛。关于PCI前后超声心动图改变的研究多集中于急性心肌梗死患者的收缩功能上，对于急性冠脉综合征患者及心脏舒张功能和总体功能改变的研究较少，且结果存在较多争议。
　　目的:
　　本研究应用超声心动图综合评价ACS患者PCI前后左心收缩、舒张功能的改变及超声心动图诊断急性心肌梗死(AMI)梗死相关动脉(IRA)的准确性。
　　方法:
　　选取已行经导管冠状动脉造影术并成功植入支架的ACS患者62例，其中25例为不稳定型心绞痛(UA)患者，37例为AMI患者，所有患者均于术前5天内及术后1-3月内行超声心动图检查。健康志愿者23例作为对照组行超声心动图检查。
　　测量指标包括:①左室舒张末期内径(LVDd)②左室收缩末期内径(LVDs)③左心室射血分数(LVEF)④左心室短轴缩短分数(FS)⑤二尖瓣口血流频谱舒张早期血流频谱（E峰）、舒张晚期血流频谱（A峰），并计算E/A值⑥二尖瓣环收缩期峰Sa、舒张早期峰Ea，并计算E/Ea值、E/Ea×Sa值⑦组织多普勒测量计算Tei指数。比较病例组及对照组各项指标，分析有无差异;分别比较ACS患者、AMI组患者、UA组患者术前及术后左心功能指标的变化，分析病例组心功能改善情况。
　　根据冠脉造影结果将AMI组患者分为左前降支(LAD)组、左回旋支(LCX)组、右冠状动脉(RCA)组及双支病变组，根据各组患者术前室壁运动异常的部位，分析二维超声心动图诊断梗死相关动脉的准确性。
　　结果:
　　1.病例组及对照组患者一般资料无统计学差异(P＞0.05)，超声各项指标均有统计学差异(P＜0.05)，且对照组均优于病例组。
　　2.ACS患者术后左心收缩功能指标LVEF、FS明显改善(P＜0.05)，舒张功能指标E/A升高、E/Ea降低(P＜0.05)，Tei指数、E/Ea×Sa明显降低(P＜0.05)，LVDs缩短(P＜0.05)。
　　3.UA患者术后左心收缩功能明显改善，LVDs缩短(P＜0.05)，Tei指数、E/Ea×Sa降低(P＜0.05)，舒张功能指标有所改善，但无统计学意义(P＞0.05)。
　　4.AMI患者术后左心收缩功能明显改善，舒张功能E/Ea降低(P＜0.05)，Tei指数、E/Ea× Sa降低(P＜0.05)，LVDs缩短(P＜0.05)。
　　5.二维超声心动图判断梗死相关动脉准确性分别为:LAD组100％、LCX组80％、RCA组92.3％，双支病变100％，总准确性为94.5％。
　　结论:
　　1.ACS可影响患者左心功能，使左室内径变大，左室壁动度不良。
　　2.PCI可明显改善ACS患者近期的左心收缩功能;对AMI患者近期舒张功能改善较明显，对UA患者近期舒张功能有改善，但不明显。
　　3.PCI术后ACS患者LVDs明显减小，LVDd变化不明显。
　　4.Tei指数、E/Ea×Sa反映左心功能改变较明显。
　　5.二维超声心动图诊断心肌梗死部位较准确。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

对象与方法

1．研究对象

2．一般资料

3．超声心动图检查

4．PCI

5．围手术期治疗

6．统计分析

结果

1．一般情况比较

2．病例组与对照组超声指标比较

3．病例组患者PCI术前与术后超声指标比较

4．UA组患者PCI术前与术后超声指标比较

5．AMI组患者PCI术前与术后超声指标比较

6．二维超声心动图判断梗死相关动脉的准确性

讨论

1．冠心病的流行病学

2．冠心病的病因及发病机制

3．PCI术后左室收缩功能的变化

4．PCI术后左室舒张功能的变化

5．左室总体功能的评价

6．节段分析法评价IRA

结论

问题与展望

创新与不足

研究前景

参考文献

致谢