房颤患者射频消融术前血液标记物水平与术后房颤复发关系的meta分析

摘要

背景和目的：
　　心房颤动是临床上最常见的心律失常，其发病率随年龄不断增长且造成一系列的公共健康问题，射频导管消融已经成为治疗房颤的一种有效手段，但其术后复发仍是困扰我们的一大难题。目前许多检验技术被应用到评价房颤术后复发风险的研究中，包括血液检测、尿液检测、超声心动图、CT、MRI等，其中血液检测具有简便易行、费用合理、技术成熟、指标多样化、临床接纳度高等优点，因此具有较好的应用前景。近年来已有大量临床研究致力于探索不同血液学指标的术前水平与房颤术后复发的关系，但是研究结果存在不一致性。因此我们进行本篇meta分析，探讨术前血液标志物的表达与房颤射频消融术后房颤复发的相关性，为房颤复发的临床风险评估提供更有价值的参考信息。
　　方法：
　　我们检索PubMed、 EMBASE、 Springer Link、 Web of Science、 Wiley-Cochranelibrary数据库，检索关键词:血液学标记物、房颤、复发、射频消融。应用Revman5.3软件对纳入的文献进行meta分析，使用标准化均数差(SMD)以及95％置信区间(95％CI)代表合并效应量。
　　结果：
　　共纳入36篇文献，共涉及11种血液标记物:尿钠肽（心钠肽ANP、脑钠肽BNP和氮末端脑钠肽前体NT-pro-BNP）、炎症因子（C反应蛋白CRP、白细胞介素6 IL-6和白细胞WBC）、血脂（总胆固醇T-Cho、甘油三酯TG和低密度脂蛋白LDL）以及其他(转化生长因子β1 TGF-β1、金属蛋白酶2组织抑制因子TIMP-2)。与房颤射频消融术后未复发的患者相比，术后复发患者术前ANP、BNP、NT-pro-BNP、IL-6、CRP、LDL和TIMP-2的表达水平明显升高(SMD以及95％CI分别为0.37[0.13-0.61]、0.77[0.40-1.14]、1.25[0.64-1.87]、0.37[0.21-0.52]、0.35[0.10-0.60]、0.24[0.07-0.42]和0.17[0.00-0.34]），而术前WBC、T-Cho、TG和TGF-β的水平无统计学差异。
　　亚组分析结果显示对于未合并结构性心脏病的房颤患者，复发组术前ANP水平较未复发组高，而在合并结构性心脏病的亚组中，两组的ANP水平无差别;在亚洲人群研究中，复发组具有更高的术前CRP水平，而在欧洲研究中，CRP水平无差别。我们根据房颤类型、随访时间、合并其他临床疾病情况、地理区域以及样本量大小进行亚组份分析后，关于BNP、NT-pro-BNP、CRP以及WBC的研究间仍存在显著的异质性。敏感性分析表明我们的结论稳定可靠。纳入的文献不存在发表偏倚。
　　结论：
　　术前升高的ANP、BNP、NT-pro-BNP、IL-6、CRP、LDL和TIMP-2水平与房颤射频消融术后复发有关，房颤病人合并的结构性心脏病可能影响ANP对房颤射频术后复发的预测作用，CRP在预测房颤复发方面具有种族差异性。
　　意义：
　　术前通过对房颤患者进行相关的血液标记物检测，来评估术后复发风险，能够帮助临床医师更好的优化手术病人选择、完善治疗方案，并进行适当的药物干预，术前异常的血液标记物可能成为潜在的治疗靶点，通过药物干预调控异常的血液标记物水平可能成为降低房颤术后复发率的新手段，但目前仍需要更多的临床试验与数据支持。

目录

声明

摘要

符号说明

引言

1．简介

2．房颤的病理生理机制

3．房颤的检测、病程发展以及诊断性评估

4．房颤的消融治疗

5．房颤复发的风险评估

资料与方法

1．资料来源

2．方法

3．统计学处理

结果

1．文献筛选流程及结果

2．入选研究特征

3．Meta分析结果

4．发表偏倚

讨论

1．尿钠肽与房颤复发

2．炎性因子与房颤复发

3．心房重构与房颤复发

4．其他血液学标记物与房颤复发

5．临床应用

6．局限性

总结

附图附表

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文