腹腔镜辅助与开腹全胃切除术治疗胃上部癌的短期疗效评价

摘要

目的：
　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率目前处于许多恶性肿瘤的前列。近年来胃上部癌发病率渐呈上升趋势，且预后也较其他部位的胃癌差，其手术主要包括全胃切除术和近侧胃切除术。与胃大部切除术相比，全胃切除术对患者创伤较大，且恢复慢、生活质量差。因具有微创等优势，近年来不少外科医生已将腹腔镜辅助全胃切除术用于胃上部癌的根治，但业界尚未对腹腔镜辅助全胃切除术在手术近远期利弊和肿瘤根治效果上达成共识。目前国内尚缺乏腹腔镜辅助与开放全胃切除术用于胃癌根治的相关报道，本研究即通过回顾性分析2014年12月至2015年12月在山东省立医院胃肠外科接受腹腔镜辅助全胃切除术(LATGLaparoscopy Assisted Total Gastrectomy)的患者临床资料，并与同期在我院胃肠外科接受开腹全胃切除术(OTG Open Total Gastrectomy)的患者临床资料进行对比，分析两组病例在术前相关资料、手术情况及术后恢复情况等方面的差别，从而评判腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌在可行性、安全性及近期疗效等方面的价值及不足。
　　对象和方法：
　　1.研究对象
　　选取2013年12月至2014年12月在山东省立医院胃肠外科因胃上部癌施行全胃切除术的病例资料。纳入标准:(1)年龄＜75岁;(2)无严重心、肺、肝等重要脏器疾病;(3)术前胃镜及CT明确肿瘤位于胃上部，影像学评估淋巴结转移局限于第1、2站，术中探查排除远处转移及种植转移。排除标准:(1)术前接受新辅助放化疗;(2)全胃联合脾切除术者;(3)术中中转开腹者;(4)胸腹联合手术者。
　　2.手术方式
　　根据13版日本胃癌治疗指南行全胃切除+D2清扫术，LATG组在腔镜下完成淋巴结清扫及切断十二指肠，后经上腹部切口切断食管、取出标本并完成消化道重建;OTG组经腹按传统标准步骤完成胃切除、淋巴结清扫及消化道重建。
　　3.观察指标
　　(1)一般资料:性别、年龄、身高质量指数(BMI)、合并症（慢性肝病、慢性肺部疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病）、肿瘤有无出血。
　　(2)手术指标:手术时间、切口长度、失血量、有无输血。
　　(3)术后恢复及病理指标:首次排气时间、进流质饮食时间、术后并发症（刀口感染、肺部感染、深静脉血栓、吻合口出血、吻合口瘘、乳糜瘘）、二次手术、住院天数、30内再入院、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目、肿瘤浸润深度、TNM分期。
　　4.统计方法
　　两组病人数据都录入数据库，并使用SPSS20.0进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。
　　结果：
　　1.一般情况
　　根据纳入标准和排除标准，最终共选取LATG组病人64例，其中男性52例，女性12例，平均年龄56.16±10.29，BMI均值22.44±1.34，有合并症者22例，术前肿瘤出血者11例;OTG组共63例，其中男性46例，女性17例，平均年龄58.46±8.62，BMI均值22.79±1.22，有合并症者19例，术前肿瘤出血者8例。两组病人在性别、年龄、BMI、合并症、及肿瘤有无出血等指标上均无统计学差异(P＞0.05)。
　　2.手术及术后情况
　　两组病人在术中失血量(P=0.072)和术中输血(P=0.060)等方面无统计学差异，LATG组病人手术时间要比OTG组病人手术时间长(P＜0.001)，但LATG组病人的手术刀口明显比OTG组病人手术刀口小(P＜0.001)。两组病人在术后并发症(P=0.05)、二次手术(P=0.077)及30天内再入院(P=0.177)等指标上无统计学差异，但LATG组病人术后首次排气时间早(P=0.006)、恢复流质饮食时间早(P=0.005)，且总住院天数少(P=0.023)。两组病人在清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目、肿瘤浸润深度及病理分期上的差异均无统计学意义(P＞0.05)
　　结论：
　　在治疗胃上部癌方面，腹腔镜辅助全胃切除术是安全、有效的，同时具有创伤小、排气早、进食早、住院天数少等优点。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．资料和方法

1．1 一般资料

1．2 观察指标

1．3 术前准备

1．4 LATG组手术情况

1．5 OTG组手术情况

1．6 术后处理

1．7 统计方法

2．结果

2．1 基本情况

2．2 手术情况

2．3 术后恢复情况

2．4 术后病理指标

3．讨论

3．1 LATG的适应症、禁忌症和手术原则

3．2 腹腔镜辅助全胃切除术的技术可行性

3．3 LATG的安全性

3．4 LATG的肿瘤根治性

3．5 腹腔镜辅助全胃切除术的难点

3．7 研究不足之处

4．结论

参考文献

附图

附表

综述 腹腔镜辅助全胃切除术在胃上部癌中的应用

致谢