躯体形式障碍患者心理、药物和星状神经节阻滞等综合治疗的对照研究

摘要

目的：
　　评估认知行为治疗(CBT)、抗抑郁药物治疗(ADM)和星状神经节阻滞(SGB)等综合治疗躯体形式障碍(SFD)的有效性。
　　方法：
　　分组:180例躯体形式障碍(SFD)患者随机分为3组，每组60例:P组（心理治疗组），仅接受认知行为治疗(CBT)治疗，失访率为31.7％;B组（生物治疗组），接受抗抑郁药物治疗(ADM)和星状神经节阻滞(SGB)联合治疗，失访率18.4％;C组（心身治疗组），接受认知行为治疗(CBT)、抗抑郁药物治疗(ADM)和星状神经节阻滞(SGB)等综合治疗，失访率23.3％。
　　治疗方法:CBT治疗每周1次，1次60min，共12次，以纠正认知扭曲，改善伴随的情绪症状。ADM一般采用氟西汀20mg/d，共12周;合并失眠症状的患者采用帕罗西汀20mg/d。SGB阻滞采用气管旁入路法，1次/周，共12次，以重建自主神经张力平衡。
　　测量:在治疗期间，每周采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估疼痛和躯体不适症状的改善程度。于治疗前、治疗后、3月随访和6月随访进行症状自评量表(SCL-90)、特质焦虑问卷(TAI)、Beck抑郁自评问卷(BDI-13)、健康状况调查问卷简表(SF-36)和多伦多述情量表(TAS-20)测量。
　　结果：
　　疼痛和躯体不适症状:三组患者治疗期间疼痛和躯体不适VAS评分均呈进行性改善。与P组比较，自治疗后2周，B组和C组患者的疼痛和躯体不适VAS评分改善更为显著（P＜0.05）。与B组比较，自治疗后9周，C组患者的疼痛和躯体不适VAS评分改善更为显著(P＜0.05)。
　　病情严重程度:与治疗前比较，三组治疗后、3月随访、6月随访的SCL-90躯体化及抑郁和焦虑评分、TAI评分、BDI-13评分均显著降低(P＜0.05)。与P组比较，B组和C组治疗后、3月随访、6月随访的SCL-90躯体化及抑郁评分和TAI评分均显著降低，且治疗后、3月随访的BDI-13评分亦均显著降低;C组治疗后、3月随访的SCL-90焦虑评分和6月随访的BDI-13评分均显著较低（P＜0.05）。与B组比较，C组治疗后、3月随访、6月随访的SCL-90躯体化及抑郁评分和治疗后、6月随访的TAI评分及治疗后的BDI-13评分均显著减小(P＜0.05）。
　　生活质量:与治疗前比较，B组和C组治疗后、3月随访、6月随访的SF-36 PCS和MCS评分显著增加，P组6月随访的SF-36 PCS评分显著增大（P＜0.05）。与P组比较，C组治疗后、3月随访、6月随访的SF-36 PCS和MCS评分均显著增加(P＜0.05)。与B组比较，C组6月随访的SF-36 PCS评分显著较大(P＜0.05)。
　　述情障碍:与治疗前比较，C组治疗后、3月随访、6月随访的TAS总分及因子DIF和DDF评分均显著减小(P＜0.05)，P组3月随访、6月随访的TAS总分及因子DIF评分均显著降低(P＜0.05)。与P组比较，C组6月随访的TAS总分及因子DIF评分均显著较低(P＜0.05)。
　　结论：
　　CBT治疗和ADM联合SGB治疗对SFD均有良好的效果，且在3月～6月随访期可维持相对稳定的治疗效果。ADM联合SGB治疗起效更为迅速，CBT治疗更有助于改善SFD患者的述情障碍。然而，CBT、ADM及SGB综合治疗在减轻SFD患者的疾病严重性、增进其生活质量和改善其述情障碍方面更有效。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 研究背景

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 分组

2．3 治疗方法

2．4 工具

2．5 统计分析

3 结果

3．1 一般统计学特征

3．2 临床特征

3．3 治疗期间疼痛和躯体不适症状

3．4 病情严重程度改变

3．5 生活质量情况改变

3．6 述情障碍情况改变

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 躯体症状障碍的相关机制进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文