纳米碳在甲状腺癌手术VI区淋巴结清扫及喉返神经保护中的应用价值

摘要

目的:在甲状腺乳头状癌术中第Ⅵ区淋巴结清扫过程中通过对比常规组与纳米炭组患者术后的淋巴结清扫与喉返神经损伤情况，来探讨纳米碳混悬液在甲状腺手术中的应用价值，说明其是否能提高第Ⅵ区淋巴结清扫的彻底性，提高检出淋巴结中转移淋巴结比例、以及在淋巴结清扫过程中对于喉返神经具有一定的保护作用，从而提高患者术后的生活质量。
　　方法:回顾性分析自2013年8月到2015年10月山东省立医院乳腺甲状腺外科同一术者行甲状腺乳头状癌改良根治合并第Ⅵ区淋巴结清扫术的152例临床资料。其中69例在术中淋巴结清扫过程中应用纳米碳混悬液示踪，作为纳米炭实验组;83例行常规手术，作为常规手术组。纳米炭实验组在手术过程中完成甲状腺腺体暴露后，术者于甲状腺被膜多点缓慢推注纳米碳示踪剂，数秒到数分钟不等待甲状腺被膜及其周围淋巴组织黑染后，继续手术;术中于甲状腺下旁腺下方着手游离双侧喉返神经，完成甲状腺双侧腺叶切除及清扫黑染的第Ⅵ区淋巴结。根据术后病理结果统计纳米炭实验组所清扫淋巴结的总数、病理提示转移淋巴结的数目;常规手术组所清扫淋巴结的总数、病理提示转移淋巴结的数目;统计患者术前的喉镜结果，对术前喉镜无异常的患者于术后三个月后进行随访调查，统计纳米炭实验组和常规手术组出现声音嘶哑及自感发声无力的患者人数，通过统计学方法分析两组之间有无统计学差异，从而来探讨纳米碳混悬液示踪剂在指导甲状腺乳头状癌第Ⅵ区淋巴结清扫过程以及是否对喉返神经有保护作用的实用性。
　　结果:在所有术中应用纳米碳混悬液的患者中，术中及术后未出现过敏及特殊不适感。术后统计纳米炭实验组共清扫淋巴结数目为331个，平均4.8±3.75个;纳米炭实验组术后病理提示转移淋巴结数目共为80个;常规手术组共检获淋巴结数目为181个，平均2.21±2.54个;提示有转移的淋巴结数目为34个。统计学检验结果为:1.纳米炭实验组和常规手术组检获第Ⅵ区淋巴结数有统计学意义(P＜0.05);2.术后病理提示转移淋巴结数无统计学意义(P＞0.05)。术后3月随访得:两组共有101人随访成功，其中纳米炭实验组随访成功者52人，出现声音嘶哑的患者人数为9人;常规手术组随访成功者共49人，出现声音嘶哑的患者人数为18人;两组之间有统计学意义(P＜0.01)。
　　结论:1.纳米碳混悬液在甲状腺术中能使甲状腺及第Ⅵ区淋巴结染色，喉返神经负染色;2.在甲状腺术中应用纳米碳混悬液能提高第Ⅵ区淋巴结清扫总数，提高清扫的彻底性;3.在甲状腺术中应用纳米碳混悬液不能提高转移淋巴结的检出率;4.纳米碳混悬液的使用对患者喉返神经有一定的保护作用，能减少手术并发症，具有较高的临床使用价值。

目录

声明

摘要

引言

材料与方法

1．患者术前诊断材料

2．患者术后诊断材料

3．纳米碳材料选择

4．手术过程记录

结果

1．术中纳米碳混悬液染色情况

2．数据统计

3．数据分析

讨论

1．甲状腺癌术中关注度最高的两大手术并发症

2．纳米碳混悬液

3．实验结果讨论

结论

论文中存在的不足

参考文献

综述 甲状腺癌的诊疗现状及研究新进展

致谢