洪涝灾害事件对肾综合征出血热暴发的影响模式研究

摘要

近年来，由全球气候变化导致的洪涝灾害事件频发已成为人类面临的重大环境问题之一，是导致自然疫源性传染病流行特征改变的主要因素。肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS)是一类典型的自然疫源性传染病，传染源为携带汉坦病毒(Hantavirus，HV)的啮齿类动物，在我国以野外分布的黑线姬鼠和居民区分布的褐家鼠为主。鼠类种群数量随季节的消长变化可引起HFRS发生规律的变化，在不同的季节形成不同的优势峰型。洪涝灾害主要通过影响鼠类的食物来源和栖息地环境影响鼠类的种群数量，进而引起HFRS流行特征的改变。国内外研究发现，洪涝灾害对HFRS流行特征的影响与洪涝程度、疫源地的气候规律、地形特点等有关，但这些研究存在研究时限短、研究地域范围有限以及忽略了洪涝灾害对不同宿主类型（野鼠型和家鼠型）HFRS流行产生的影响机制不同等局限性。山东省是HFRS的高发区，全省报告发病例数占全国1/3左右，经历了野鼠型-混合型-家鼠型-野鼠型的演化过程。此外，山东省地域广阔，气候特点、地貌类型呈现出明显的地域差异，为开展区域间的气象流行病学横向比较研究提供了得天独厚的条件。
　　研究目的：
　　本研究选取山东省作为研究地域，以各县（市、区）为观察单位，利用长时期HFRS的疫情报告资料和气象监测资料，采用病例交叉设计的方法，在考虑各地地理气候特征以及主要传播宿主类型的基础上，探讨不同地理环境区域内洪涝灾害对不同类型HFRS暴发流行的影响。
　　研究方法：
　　本研究利用山东省1974～2012年分县（市、区）HFRS疫情报告资料和气象监测数据，将HFRS月发病数据资料按照流行季节分为家鼠型（3-8月）和野鼠型（9月-次年2月）两部分，分别汇总得到家鼠型和野鼠型HFRS年发病率，并确定各县（市、区）HFRS暴发的年份。采用双向对称病例交叉设计的方法，将HFRS暴发年份和前后两个相邻的非暴发年份组成一个1∶2配比组，通过比较暴发前的危险期内与非暴发年份的对照期内洪涝发生状况的差异，定量分析洪涝对HFRS暴发的影响。采用条件logistic回归的统计学分析方法，在控制了气温、平均相对湿度、日照时数影响的基础上，分别估计一年危险期内春、夏、秋、冬4个季节不同程度洪涝灾害事件对家鼠型和野鼠型HFRS暴发的OR(odds ratio)值及其可信区间。同时分析比较三类不同地理环境区域内洪涝灾害对HFRS暴发的不同影响。
　　研究结果：
　　1.上年秋季发生洪涝将导致家鼠型HFRS暴发的风险降低51.4％(OR=0.486，95％CI:0.309～0.765），当年春季发生洪涝将导致家鼠型HFRS暴发的风险增加46.5％（OR=1.465，95％CI:1.018～2.107），而当年夏季发生洪涝灾害对家鼠型HFRS的暴发无明显影响（P＞0.05）。
　　2.当年夏季发生重涝将导致野鼠型HFRS暴发的风险降低49.6％(OR=0.504，95％CI:0.358～0.712)，发生轻涝对野鼠型HFRS的暴发无明显影响（P＞0.05）;当年秋季发生轻涝、重涝将导致野鼠型HFRS暴发的风险分别下降53.7％(OR=0.463,95％CI:0.293～0.730)、60.0％(OR=0.400,95％CI:0.201～0.793)。
　　3.不同的地理环境下，洪涝灾害对HFRS暴发的影响作用有所不同。鲁中南山区:当年春季发生洪涝将导致家鼠型HFRS暴发的风险增加1.347倍(OR=2.347，95％CI:1.244～4.428)，当年秋季发生洪涝将导致野鼠型HFRS暴发的风险降低54.2％（OR=2.018，95％CI:1.023～3.983）;鲁西北平原地区:上年秋季发生洪涝将导致家鼠型HFRS暴发的风险下降48.5％(OR=0.515，95％CI:0.309～0.858)，当年夏季发生重涝、秋季发生洪涝将导致野鼠型HFRS暴发的风险分别降低73.4％(OR=0.266，95％CI:0.079～0.895)、62.8％(OR=0.372,95％CI:0.147～0.941);鲁东丘陵地区:当年春季发生洪涝将导致家鼠型HFRS暴发的风险增加32.8％（OR=1.328，95％CI:1.081～1.631），而当年发生洪涝灾害对野鼠型HFRS的暴发无明显影响（P＞0.05）。
　　研究结论：
　　1.上年秋季发生洪涝会降低家鼠型HFRS暴发的风险，而当年春季发生洪涝会增加家鼠型HFRS暴发的风险。
　　2.当年夏季发生重涝，秋季发生轻涝、重涝均会降低野鼠型HFRS暴发的风险。
　　3.不同的地理环境下，洪涝灾害对HFRS暴发的影响作用有所不同。
　　4.洪涝灾害对HFRS暴发的影响作用与疫源地类型、气候、宿主类型有关。
　　创新点与不足：
　　本研究将病例交叉设计的思想由个体水平推广到群体水平，利用山东省140多个县/市/区HFRS发病率和气象监测的长时间序列资料，按照地理环境类型和HFRS传播宿主类型分层进行分析，使研究结果更加真实可靠。但本研究仍存在许多不足之处，如对洪涝灾害的定义仅依据月降雨量，未考虑洪涝灾害持续时间、成灾面积等因素，连续多年出现HFRS暴发时对照期的选择问题，以及山东省作为研究区域的代表性问题等，将在以后的研究中进一步完善。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、资料来源

二、原理与方法

三、本研究技术路线

结果

一、山东省1974年～2012年HFRS流行概况和暴发描述

二、山东省1974年～2012年气象概况和洪涝灾害描述

三、HFRS暴发与洪涝灾害事件的关系

四、控制其它气象要素影响后HFRS暴发与洪涝灾害事件的关系

讨论

一、HFRS暴发与洪涝灾害事件的关系

二、不同地形区域洪涝灾害事件对HFRS暴发造成的不同影响

三、本研究结果对HFRS防控工作的指导意义

结论

创新与不足

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录