T2DM患者体脂与血浆致动脉粥样硬化指数及心血管风险的研究

摘要

目的:
　　心血管疾病(CVD)是糖尿病患者最常见的并发症及死亡病因，糖尿病患者发生CVD的概率较普通人群增加2-4倍，约有一半以上的糖尿病人群死于心肌梗死或其及他心血管疾病。2型糖尿病合并体脂分布异常尤其是内脏脂肪蓄积者较体脂分布正常者具有更高发生动脉硬化(AS)及心血管疾病的风险。Inbody720是一种安全非侵袭性测量身体组分的方法。目前已成为一种非常流行的健康自我管理工具，测量数据包括内脏脂肪面积(VFA)、体脂肪量、体脂百分比、腰臀脂肪比，其有效性已被多项研究所证实，具有操作简便，耗时少，花费低等优点，适合临床较大规模研究。血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)是TG与HDL-C比值的对数转换值[log(TG/HDL-C)，可反应较小LDL-C颗粒直径及HDL-C的酯化速率，是反映动脉硬化危险程度的可靠指标。Framingham心血管评分(FRS)由美国弗莱明翰研究所创建，用来评估个人在未来十年患有CVD风险的概率。
　　目前关于2型糖尿病患者体脂与AIP及Framingham十年心血管风险的研究与报道相对缺乏。本课题旨在研究2型糖尿病患者体脂分布的特点及体脂与AIP及Framingham十年心血管风险的关系，探讨体脂与AS和CVD风险的关系。
　　方法:
　　1、选择我科2014年于山东泰安市宁阳县流行病学调查的人群，其中2型糖尿病患者（符合WHO1999年诊断标准）175例及对照组141例。
　　2、根据内脏脂肪面积(VFA)及有无糖尿病将所有研究对象分为四组(A:对照VFA＜100cm2组;B:对照VFA≥100cm2组C:糖尿病VFA＜100cm2;D:糖尿病VFA≥100cm2组），按照年龄及性别将175例2型糖尿病患者分为中年男性组、老年男性组、中年女性组及老年女性组。
　　3、所有入组人群记录其年龄、性别、吸烟与否，测量体重(W)、身高(H)、腰围(WC)、臀围(HC)、血压(BP)，并接受空腹8小时后清晨肘静脉血脂(TC，TG,LDL-C，HDL-C)、血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1 c)、血尿酸(UA)等血清学指标测定;Inbody720人体成分分析仪测量（VFA、体脂肪量、体脂百分比、腰臀脂肪比）。计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、AIP、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，由FRS计算未来十年CVD发生风险。
　　4、采用SPSS22.0统计软件进行数据整理与分析，正态分布变量用均数±标准差表示，偏态分布变量用中位数表示。组间比较采纳独立样本T检验，非参数检验和单因素方差分析，相关分析应用单因素相关分析及多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1、糖尿病组体脂、TG、FINS、HOMA-IR和AIP明显高于对照组，而HDL-C明显低于对照组(P＜0.05)。
　　2、对照VFA＜100cm2组FPG、HbA1c、HOMA-IR、W、BMI、WC、TG、UA明显低于对照VFA≥100cm2组;糖尿病VFA≥100cm2组WC、WHR、TG、腰臀脂肪比、VFA、SBP、FFA、FINS、HOMA-IR和AIP明显高于对照VFA100cm2组(P＜0.01)。糖尿病VFA≥100 cm2组体脂、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、Framingham十年心血管风险均显著高于糖尿病VFA＜100 cm2组。
　　3.女性体脂肪量、体脂百分比均明显高于男性，VFA低于男性。老年VFA高于中年，老年腰臀脂肪比在女性明显高于男性(P＜0.05)。老年及男性患者具有更高的Framingham十年心血管风险。
　　4、AIP与VFA、体脂肪量、腰臀脂肪比、BMI、UA均呈明显正相关，与HDL-C呈负相关(p＜0.05)，与年龄、性别、WHR、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、病程无相关性(p≥0.05)。Framingham十年心血管风险与年龄、VFA、腰臀脂肪比、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、DBP、SBP、FINS呈正相关，与HDL-C呈负相关。
　　5、AIP作为因变量行多元回归分析，结果VFA、TG、HDL-C、UA进入回归方程，VFA、TG、HDL-C、UA为AIP的独立相关因素。
　　6.以Framingham十年心血管风险为因变量行多元线性回归，校正了性别、BMI、TG、LDL-C、UA、FINS等对CVD风险的影响后，VFA仍为Framingham十年心血管风险的危险因素。
　　结论:
　　1、2型糖尿病患者较对照组人群具有更高的VFA、体脂肪量、体脂百分比、腰臀脂肪比及AIP。
　　2、2型糖尿病VFA≥100cm2较VFA＜100cm2具有更高的AIP及Framingham十年心血管风险。
　　3.2型糖尿病患者体脂分布存在性别差异，女性体脂肪量、体脂百分比明显高于男性，老年VFA明显高于中年，老年腰臀脂肪比在女性明显高于男性。VFA≥100 cm2、老年及男性具有更高的Framingham十年心血管风险。
　　4、2型糖尿病患者体脂肪量、腰臀脂肪比、VFA及UA与AIP呈现正相关关系，VFA、UA为AIP的独立相关因素;VFA为Framingham十年心血管风险的独立相关因素。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 T2DM患者体脂与血浆致动脉粥样硬化指数的研究

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

第二部分 T2DM患者体脂与Framingham十年心血管风险的研究

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的论文