县级政府医疗卫生支出的外部性分析

摘要

县级政府是我国政府组织体系的基础，县级财政则是基层政府行使自身职能、完善公共服务、推动地区经济发展的重要财力保证。而在财政运行过程中，吸引资本、劳动力等流动性资源，谋求政治上的晋升是基层政府做出财政支出决策的重要考量，这其中，政府间财政支出的竞争性发挥了不容忽视的作用，也是基层官员规划各项财政支出的重要依据。尤其是随着分权制改革的深入以及以GDP为核心的政绩评价体系的确立，进一步加剧了县级政府间的横向比较与竞争。与此同时，由基层政府承担主要支出责任的教育、医疗等外部性较强的公共品，由于短期内对经济的拉动作用有限而且不是政治考核中的硬约束指标，所以县级政府也可以通过“搭便车”来享受相邻地区的支出外溢。因此，在对医疗卫生服务的需求不断增长的背景下，实证检验县级政府医疗卫生支出外部性的存在性及其作用机制对规范政府财政支出秩序、优化各级政府支出责任划分及推动区域经济协调发展具有重要现实意义。
　　因此，本文在对我国县级政府医疗卫生支出的相关制度事实及数理模型进行分析推导的基础上，首先利用空间计量的方法实证检验县级政府医疗卫生支出外部性的存在性。模型通过构造“地理+行政”“地理+经济”矩阵及加入了纵向约束变量的方式，运用System GMM的方法对2002-2006年全国及2009-2014年山东省的县级政府医疗卫生支出数据进行了实证研究。结果显示，从同期看，在隶属于同一地级市及经济发展水平相近的各县之间，财政支出竞争是县级政府间相互影响的主要方式;而从跨期角度看，由于预算的约束及医疗卫生服务的公共品属性，地理距离相近的县级政府之间存在医疗卫生支出的跨期外溢效应;另外，以上级政府的转移支付及其医疗卫生支出决策为代表的纵向约束变量也对县级医疗卫生支出产生了显著影响。
　　为进一步识别县级政府间医疗卫生支出竞争的作用机制，本文通过加入农业税费取消和新一届全国人大召开时间哑变量的方式，实证检验这一竞争性行为到底是来自于争夺流动性资源的财政竞争，还是基于“自上而下”的标尺竞争机制。结果显示，二者在县级政府的财政运行实践中均在发挥作用，其中“自上而下”的标尺竞争机制作用更为强烈;而对于山东这样的经济大省来说，其竞争更为激烈。
　　根据上述分析，我们可以发现，政府间的竞争已经从经济领域逐渐扩大到医疗卫生等公共服务领域，而在基层财政运行困难的背景下，这一全面竞争的状态必然会进一步加大县级府的支出压力。由此，本文提出以下政策建议:一是进一步细化医疗卫生支出项目，积极通过政府购买服务、PPP等方式引入市场机制缓解县级财政的困难;但值得注意的是，要进一步加强对政府融资行为的监管，防范地方融资行为的扭曲，包括PPP变相举债、融资平台死灰复燃等，推进“可持续融资”。二是完善各级政府间医疗卫生支出责任的划分，各级政府的分担比例应通过法律法规的形式严格确定下来，减少县级政府支出的随意性，提高县级政府的财政能力。三是完善转移支付制度及其监管机制，根据各县的实际财政能力和需要，合理分配转移支付资金，并提高转移支付的透明度，加强对县级政府的财力保障力度。四是完善地方官员政绩考核、区域协同发展等相关配套制度，从而全方位、多层次的共谋各地区县级政府的协同发展，推动基层财政的可持续发展，为城镇化的推进及全面建成小康社会积聚力量。

目录

声明

摘要

1．1 问题的提出

1．2 相关概念界定

1．2．1 财政支出外部性

1．2．2 县级政府医疗卫生支出

1．3 研究思路与方法

1．3．1 研究思路

1．3．2 研究方法

1．4 本文的创新与不足

第2章 文献综述

2．1 国外政府间财政支出外部性的相关研究

2．1．1 政府间财政支出外部性的作用机制研究

2．1．2 政府间财政支出外部性的实证研究

2．2 国内政府间财政支出外部性的相关研究

2．2．1 政府间财政支出外部性的作用机制研究

2．2．2 政府间财政支出外部性的实证研究

2．3 实证研究方法总结

2．4 文献评述

第3章 我国政府医疗卫生支出外部性的基本制度事实

3．1 我国政府医疗卫生支出的变化趋势

3．2 我国政府医疗卫生支出的区域特点

3．3 我国政府医疗卫生支出的责任划分

第4章 县级政府医疗卫生支出外部性的存在性检验

4．1 数理模型

4．2 基于2002-2006年全国层面数据的实证检验

4．2．1 计量模型设定

4．2．2 权重矩阵设计

4．2．3 数据选择与描述性统计

4．2．4 实证结果分析

4．2．5 稳健性检验

4．3 基于2009-2014年山东省数据的实证检验

4．4 本章小结

第5章 县级政府医疗卫生支出竞争性影响机制的识别

5．1 基于2002-2006年全国层面数据的检验

5．1．1 识别财政竞争效应的可检验命题

5．1．2 识别“自上而下”标尺竞争效应的可检验命题

5．1．3 模型设定及说明

5．1．4 实证结果分析

5．2 基于2009-2014年山东省数据的实证检验

5．3 本章结论

第6章 结论与政策建议

6．2 政策建议

6．2．1 充分调动市场积极性，加强对融资举债行为的监管

6．2．3 建立科学有效的转移支付制度，加大财力保障力度

6．2．4 完善地方官员政绩考核制度，形成多指标、多主体的评价体系

6．2．5 加强地区间合作，实现地区间经济优势互补与协调发展

参考文献

致谢

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