奥马哈系统在肿瘤患者PICC延续护理应用效果的研究

摘要

研究目的：
　　以奥马哈系统为框架，结合文献查证、病例回顾调查、专家咨询，构建肿瘤患者PICC延续护理模式，分析肿瘤患者PICC存在的主要护理问题，给予有针对性护理干预措施，评价改善效果，探讨基于奥马哈系统延续护理模式对肿瘤患者PICC护理的认知、行为、状况改善情况以及自我护理能力的影响。
　　研究方法：
　　(1)通过文献查证和病例回顾调查，分析肿瘤患者PICC护理中存在的护理问题、症状、体征，结合专家咨询，运用奥马哈系统的问题分类、干预和结局评价系统，构建以奥马哈系统为框架的肿瘤患者PICC延续护理模式。
　　(2)选择某综合医院肿瘤科2017年2月-2017年12月住院，符合纳入标准且自愿参与该项研究的107例置入PICC导管的肿瘤患者为研究对象，其中实验组54例，对照组53例。实验组运用以奥马哈系统为框架的延续护理模式进行连续性评估和干预研究，对照组实施常规护理模式，收集和评价实验组患者在不同评价时间PICC护理问题的认知、行为和状况。同时对实验组和对照组在不同评价时间点PICC自我护理能力情况进行调查和分析。评价时间为置入PICC当天以及第一次化疗、第二次化疗、第三次化疗结束时。
　　(3)所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析与处理，对患者的基线资料采用构成比等指标进行统计描述，采用卡方检验或Fisher确切概率法进行统计分析。护理结局、患者自我护理能力的评价指标采用均数±标准差((X)±s)描述，不同时间评价指标比较采用重复测量方差分析，选取检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　研究结果：
　　由于非计划拔管、转院、死亡等原因，最终纳入分析的患者为实验组50例，对照组46例。
　　(1)实验组患者在PICC置入当天、第一次化疗、第二次化疗、第三次化疗共存在护理问题1060个，其中心理社会领域存在的问题最多，占39.15％，其次为健康相关行为领域、生理领域、环境领域，分别占36.13％、18.21％、6.51％。
　　(2)实验组患者中，环境领域发生卫生问题最多，共26例，发生率为52％，具体表现为个人卫生差;心理社会领域发生精神健康、疏忽问题最多，分别为48例，发生率均为96％，具体表现为精神差、情感淡漠和缺乏必要督导、没有足够的照顾等;生理领域发生感染问题最多，共49例，发生率为98％，具体表现为免疫力低下、不遵守感染控制方案;健康相关行为领域发生身体活动问题最多，共50例，发生率为100％，具体表现为日常生活、活动能力降低，没有按照要求坚持置管肢体锻炼，没有合理置管肢体锻炼计划，固定体位。
　　(3)实验组患者环境领域的卫生问题在不同评价时间认知、行为、状况得到不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），收入问题的认知和行为得到显著改善（P＜0.05），状况虽有改变，却无统计学差异(P＞0.05)。心理社会领域的社区资源、社交、角色改变、精神健康、疏忽等问题在不同评价时间的认知、行为、状况均得到显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。生理领域的认知、皮肤、神经肌肉、循环、感染等问题在不同评价时间的认知、行为、状况均得到显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而疼痛问题认知、行为、状况虽有一定变化和改善，但无统计学差异(P＞0.05)。健康相关行为领域的身体活动、个人照顾、健康照顾监督、遵医行为等问题在不同评价时间的认知、行为、状况均得到显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　(4)实验组在实施基于奥马哈系统的护理模式后、对照组在实施常规护理模式后，两组肿瘤患者在带管日常生活、带管运动、日常导管观察、导管维护依从性、导管信息获取、导管异常情况处理、导管管理信心、自我护理能力总分等方面随着评价时间变化维度得分呈增长趋势，时间效应之间差别均有统计学意义(P＜0.05)，最终实验组患者维度得分均高于对照组患者，组间效应之间差别均有统计学意义（P＜0.05）。
　　研究结论：
　　(1)奥马哈系统能够运用于肿瘤患者PICC的延续护理过程中。
　　(2)奥马哈系统延续护理模式能够提升和改善肿瘤患者PICC环境领域护理问题的认知、行为和状况。
　　(3)奥马哈系统延续护理模式能够提升和改善肿瘤患者PICC心理社会领域护理问题的认知、行为和状况。
　　(4)奥马哈系统延续护理模式能够提升和改善肿瘤患者PICC生理领域护理问题的认知、行为和状况。
　　(5)奥马哈系统延续护理模式能够提升和改善肿瘤患者PICC健康相关行为领域护理问题的认知、行为和状况。
　　(6)奥马哈系统延续护理模式能够提高肿瘤患者PICC的自我护理能力。

目录

声明

摘要

前言

1 研究背景

2 操作性定义

3 文献综述

4 研究目的

5 技术路线

研究对象与研究方法

1 研究对象

2 样本量的计算

3 研究工具

4 研究方法

5 质量控制

6 统计学处理

结果

1 两组肿瘤患者的基本资料

2 实验组肿瘤患者PICC护理问题领域分布情况

3 实验组肿瘤患者PICC护理问题分布及发生率

4 实验组肿瘤患者PICC护理问题的结局评价

5 两组肿瘤患者不同评价时间PICC自我护理能力变化情况

讨论

1 肿瘤患者PICC护理问题分析

2 肿瘤患者PICC护理结局分析

3 奥马哈系统延续护理模式对肿瘤患者PICC自我护理能力的影响

4 基于奥马哈系统肿瘤患者PICC延续护理模式的应用体会

结论

附录

参考文献

致谢

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