显微镜辅助下开窗髓核摘除术与头灯辅助下手术的临床疗效对比分析

摘要

目的:回顾性对比研究59例于本院行腰椎开窗髓核摘除术的患者，对比显微镜辅助下腰椎后路椎板开窗髓核摘除术与头灯辅助下髓核摘除术在治疗单节段腰椎间盘突出症方面的优缺点。
　　方法:选取我科2015年10月-2017年3月收治的59例单节段腰椎间盘突出症患者，男性41例，女性18例，平均年龄为44±13岁，其中L3/4椎间盘突出1例，L4/5椎间盘突出34例，L5/S1椎间盘突出24例。按照手术辅助手段的不同分为两组，31例于显微镜下行开窗髓核摘除术，其中L3/4椎间盘突出1例，L4/5椎间盘突出16例，L5/S1椎间盘突出14例，28例行头灯+放大镜辅助下椎板开窗髓核摘除术（头灯辅助组），其中L4/5椎间盘突出18例，L5/S1椎间盘突出10例。术后比较两组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生情况，术后住院天数，手术疗效使用术前、术后3个月及6个月的日本骨科学会下腰痛评分标准(Japanese orthOpaedic association，JOA)、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良Mac Nab标准进行评估。
　　结果:显微镜辅助组术中出血量为要少于头灯辅助组(P＜0.01)，但手术时间要略长于头灯辅助组(P＜0.01)。手术切口长度、住院天数则无明显统计学差异(P＞0.05)，两组术后3个月及6个月JOA评分、VAS评分、ODI评分均较术前有明显改善(P＜0.01)，但相同术后时间两组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时按改良Mac Nab标准，显微镜辅助组优良率为90.3％，头灯辅助组优良率为89.3％。组间比较无明显统计学差异(P＞0.05)，术中头灯辅助组有1例硬膜囊破裂，1例出现术后2天下肢疼痛复发，显微镜辅助组亦出现1例术后2个月下肢疼痛复发。
　　结论:显微镜与头灯辅助下髓核摘除术均能取得满意的近期临床疗效。显微镜下行椎板开窗髓核摘除术，术中视野更为清晰，可以有效减少术中出血，术中并发症的发生较头灯组少，但有一定的学习曲线，头灯辅助下手术操作更显灵活。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 资料与方法

1．1 病例资料

1．2 手术方式

1．3 观察指标

1．4 统计学分析

2 结果

2．1 并发症情况

2．2 术中相关数据

2．3 术前及术后JOA评分、VAS评分、ODI评分及改良Mac Nab标准评定

3 讨论

3．1 患者基础资料特点

3．2 手术数据对比

3．3 显微镜与头灯的特点

3．4 髓核摘除术常见并发症

3．5 开窗髓核摘除术对脊柱稳定性的影响

3．6 腰椎问盘突出症术后复发

4 结论

5 不足与展望

参考文献

附录

综述 腰椎间盘突出症的治疗方式

致谢