腹腔镜与开腹手术治疗肝血管瘤的回顾性临床研究

摘要

肝血管瘤(hepatic hemangioma，HH)是最常见的肝脏良性疾病，以中年女性人群多发，发病率在0.4％至7.3％之间。肝血管瘤患者的临床表现无明显特异性，但由于体检查体以及住院常规检查的增加，使得肝血管瘤检出率随之上升。手术切除治疗是临床上公认的肝血管瘤有效治疗手段，随着腔镜技术的进步以及人们对生活品质要求的提升，腹腔镜技术逐步在治疗肝血管瘤方面运用，然而相对于开腹手术而言，腹腔镜肝血管瘤切除术的安全性以及手术效果等仍有一定的争议。本文通过收集2015年1月至2017年12月期间来我院就诊并行手术治疗患者的相关临床资料并进行整理分析，结合相关最新文献进行学习与总结，加深对于肝血管瘤以及腹腔镜手术与开腹手术两种不同治疗方法的认识，或进一步对于临床上制定肝血管瘤诊疗共识提供资料。
　　目的：通过回顾性研究并整理分析临床资料，对比分析腹腔镜肝血管瘤切除术与开腹肝血管瘤切除术两种不同手术方法的相关数据，探讨肝血管瘤的诊疗方式，提高对于该病的认识。
　　方法：收集山东大学齐鲁医院（本院区）于2015年1月至2017年12月间就诊并行手术治疗的152例肝血管瘤患者临床资料，其中行开腹肝血管瘤切除术组共86例，腹腔镜肝血管瘤切除术组共66例。从患者性别、年龄、体重、主诉、入院查体体征、术前化验及影像学检查结果、所行治疗方案、手术记录、术中出血量、手术时间、术后恢复情况、术后病程记录、住院天数、住院费用等数据进行分析。
　　结果：共纳入研究病例152例，其中开腹肝血管瘤切除术组共86例，腹腔镜肝血管瘤切除术组共66例;所有入组病例中男性病例41例(27％)，女性病例111例(73％)，男女比例1∶2.7;患者年龄分布在20-68周岁间，平均47.82±9.50岁，大致符合正态分布，以40-55岁年龄患者居多;患者平均体重64.21±11.04KG;单发血管瘤患者101例(66.4％)，多发性血管瘤病例数51例(33.6％);病灶大小在5-25cm间，平均内径为9.26±3.78cm;所有患者均通过影像学检查确诊为肝血管瘤，其中有140例术前行CT检查，诊断肝血管瘤有128例，诊断阳性率91.4％;40例行B超检查，诊断肝血管瘤有21例，诊断阳性率52.5％;11例行MRI检查，诊断肝血管瘤有10例，诊断阳性率90.9％。经影像学检查明确病灶位于肝左叶者43例，位于肝右叶者85例，左右半肝均存在病灶者24例;合并慢性肝炎者3例，合并肝囊肿者8例。两组病例中，其年龄、性别、临床表现、肿瘤个数、肿瘤位置、合并肝脏疾病特征指标中，其计算得出的p值均大于0.05，两组间差异无统计学意义;病例体重、病灶大小p值小于0.05，组间差异存在统计学意义。入组患者中术前查血谷丙转氨酶(ALT)升高者4例，谷草转氨酶(AST)升高者3例，白蛋白(ALB)较低（＜35g/L）者5例，总胆红素(TBIL)升高者6例，凝血酶原升高者3例，所有入选者甲胎蛋白(AFP)均正常，选取入组病患Child-Hugh分级均为A级，无Kasabach-Merritt综合征、布加综合征(Budd-Chiari Syndrome，BCS)、瘤体破裂出血等患者。两组患者平均手术时间为183.3±92.1分钟，其中开腹肝血管瘤手术组平均手术时间为200.4±99.8分钟，腔镜手术组为161.0±76.1分钟，差异具有统计学意义;平均术中出血量为370.3±662.6ml，其中开腹手术组平均术中出血量为514.7±838.1ml，腔镜手术组为182.3±194.7，差异具有统计学意义;手术后住院平均住院时间为10.1±5.4天，其中开腹肝血管瘤手术组平均术后住院时间为11.2±6.5天，腔镜手术组为8.7±2.6天，差异具有统计学意义;平均住院费用为47822±15592元，其中开腹手术组平均住院费用为45861±18316元，腔镜手术组为50377±10695元，差异不具有统计学意义。
　　结论：1.在临床工作当中，须严格把握与遵循肝血管瘤的手术指证;2.对于瘤体直径小于10cm、手术指证明确的患者，腹腔镜肝血管瘤切除术因其可显著减少术中出血量、缩短住院时间，总体疗效较开腹手术更佳;3.对于瘤体直径大于10cm的巨大肝血管瘤患者，腹腔镜手术对于术中出血量、住院时间、手术时间及住院费用并无明显优势，若术前考虑瘤体较大、与周围组织血管关系复杂、手术困难较大，则更为建议开腹行肝血管瘤切除。

目录

声明

摘要

中英文对照缩略词表

前言

研究资料与研究方法

1． 研究对象

2． 围手术期处理

3． 统计方法

研究结果及分析

1．组间性别差异的分析

2．组间体重差异的分析

3．组间症状差异的分析

4．组间病灶大小、位置、数量的分析

5．组间患者所行影像学检查情况分析

6．组间患者围手术期各项临床指标分析

讨论

1．肝血管瘤的流行病学特征

2．肝血管瘤的临床表现

3．肝血管瘤的实验室及影像学检查

4． 肝血管瘤的治疗方法

5．本次研究不足之处

结论

参考文献

综述

致谢

学位论文评阅及答辩情况表