肺癌放疗患者症状群及其与自我感受负担、生活质量作用模型初步构建

摘要

目的:
　　(1)采用EFA分析鉴别肺癌放疗患者的症状群类型;(2)探讨症状群的影响因素;(3)探讨症状群、自我感受负担、生活质量的作用模型。为肺癌放疗患者的症状、症状群管理开辟新思路，提供理论支持。
　　方法:
　　便利抽取2017年5月到2017年11月期间的北京市、山东省济南市五所三甲医院250名肺癌放疗患者。采用患者基本资料调查表（自行设计）、自我感受负担量表(Self-perceived burden scale，SPBS-CP)、安德森症状测评量表中文版（Anderson Sympotom Inventory Chinese，MDASI-C）、肺癌特异性症状模块、生活质量量表(FACT-Generic scale，FACT-G)进行调查。采用Epidata3.1进行数据录入，采用SPSS21.0和AMOS21.0进行数据分析，主要包含描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析、探索性因子分析(Exploratory factor analysis，EFA)、Pearson相关分析、结构方程模型(Structuralequation model，SEM)分析等。
　　结果:
　　1.肺癌放疗患者的症状发生率排在前四位的依次是疲乏(91.2％)、胃口差(84.1％)、苦恼(83.3％)、气短(80.2％)，排在最后四位的依次是咯血(26％)、体重下降(54.6％)、便秘(58.1％)、麻木感(60.4％)。症状严重程度得分范围为1.94-5.17分，平均为3.60±2.519，其中排在前四位的依次是疲乏（5.17±2.611）、苦恼（4.50±2.788）、胃口差（4.45±2.794）、咳嗽(4.16±2.619)，排在后四位的依次是咯血（1.94±1.981）、体重下降（2.01±2.160）、健忘（3.01±2.256）、麻木感(3.10±2.509)。
　　2.各症状之间均呈正相关(P＜0.05)。其中呕吐与恶心（r=0.784）、咳嗽与咳痰(r=0.762)、苦恼与悲伤感（r=0.738）、气短与胸闷(r=0.694)、咳嗽与胸闷(r=0.606)相关度较高。
　　3.肺癌放疗患者症状困扰度发生率及严重程度排在第一位的是工作（包括家务劳动）高达90.7％（平均得分4.89±3.425），排在最后一位的是与他人的关系，发生率为64.85％（平均得分2.68±2.052）。
　　4.症状群采用EFA主成分分析，最终确定四个症状群，累积方差贡献率为68.216％。
　　5.症状群的总均分为（3.60±1.779），得分最高的是疼痛-疲乏相关症状群（3.91±1.805）分，得分最低的是肺功能紊乱症状群（2.99±1.692）分。自我感受负担量表的总均分为（3.01±0.797）分，其中经济/家庭负担（3.71±0.923）得分最高，治疗负担（2.37±0.905）得分最低。生活质量量表的总均分为（2.52±0.526），得分最高的是社会/家庭状况(3.10±0.543)分，得分最低的是身体状况（2.13±0.742）分。
　　6.关于症状群的单因素分析显示，年龄、居住地、文化水平、经济压力，照顾者身体状况，ECOG-PS的症状群得分差别有统计学意义（P＜0.05）。其中年龄＞60岁患者与＜45岁和45-60岁，症状群得分有显著差异(P＜0.05);居住在农村和居住在城镇、城市相比有显著差异(P＜0.05);文化水平方面，小学和初中、高中、大学相比有显著差异;经济压力较轻的患者和压力非常重的有显著差异(P＜0.05);照顾者身体状况较好和较差有显著差异(P＜0.05);ECOG-PS得分3分和0、1、2分有显著差异（P＜0.05）。多元线性回归分析，患者基本资料中年龄、教育程度、主要照顾者身体状进入回归方程，自我感受负担中治疗负担进入，一共解释症状群22％的变异量。其中治疗负担最先进入回归模型，其对症状群的影响较大，治疗负担可以单独解释症状群14.1％的变异量(β=0.321,R2=0.141)。
　　7.症状群与生活质量呈显著负相关（r=0.608，P＜0.01），与自我感受负担呈显著正相关（r=0.314，P＜0.01），自我感受负担和生活质量呈显著负相关（r=0.493，P＜0.01）。
　　8.效应关系:以自我感受负担为中介变量间接负向预测生活质量水平，其标准化路径系数为0.123，症状群对生活质量的水平的总效应为0.754，这显示自我感受负担在症状群对生活质量的影响中起部分中介作用，其中介效应占总效应的16.3％。
　　结论:
　　1.肺癌放疗患者存在多种症状，众多症状中发生率最高的是疲乏。自我感受负担和生活质量状况较差。
　　2.可以提取四个症状群，其中疼痛-疲乏相关症状群表现最突出，医护人员在临床护理中应重点关注此症状群，减轻其对患者的影响。
　　3.影响症状群的因素“同中存异”，主要是文化水平、年龄和主要照顾者身体状况。
　　4.自我感受负担在症状群对生活质量的影响中起部分中介作用，提示医护人员可以通过减轻患者的自我感受负担来影响患者的症状群体验，从而间接提高患者的生活质量。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的和意义

1．3 研究理论基础及研究假设

第二章 文献综述

2．1 症状群概述

2．2 症状群与自我感受负担、生活质量的相关性研究

2．3 小结

第三章 研究对象和方法

3．1 研究对象

3．2 研究工具

3．3 资料收集与质量控制

3．4 统计方法

3．5 伦理考虑

第四章 结果

4．1 患者的一般资料

4．2 肺癌放疗患者的症状经历情况

4．3 肺癌放疗患者症状群的研究结果

4．4 肺癌放疗患者自我感受负担、生活质量及身体功能状态评分

4．5 症状群影响因素分析结果

4．6 症状群、自我感受负担、生活质量的相关性分析

4．7 自我感受负担在症状群与生活质量间的中介效应模型

第五章 讨论

5．1 患者一般资料分析

5．2 肺癌放疗患者的症状及症状相关性分析

5．3 症状群种类分析

5．4 肺癌放疗患者的症状群影响因素分析

5．5 症状群、自我感受负担及生活质量的相关性分析

5．6 症状群、自我感受负担及生活质量的作用模型

第六章 结论

7．1 创新性

7．2 局限性

附录

参考文献

致谢

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