调强放疗与二维常规放疗对鼻咽癌患者生活质量的比较研究

摘要

随着社会经济的改善及医疗水平的提升，目前恶性肿瘤治疗的目标已不仅是关注生存率或无病生存率，提高病人的生活质量也成为现代医学重要的课题之一。放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有很重要的地位，尤其在鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma，NPC)的治疗中。NPC是我国高发恶性肿瘤之一，且肿瘤细胞生长十分活跃，对放疗敏感，目前放射治疗为其公认和首选的根治性治疗手段，放射治疗所致的损伤，如口干、疼痛、吞咽、进食、张口问题等，引起了人们越来越多的关注。近年来以放射治疗为基础同步放化疗逐渐应用于NPC的临床治疗，并取得了一定疗效。局部晚期NPC常用的同步放化疗方案包括顺铂+多西他赛或铂类单药联合放疗，比如卡铂。随着放射治疗技术的进步，IMRT已成为目前NPC放疗的主要手段，与传统的二维常规放疗(Two-dimensional conventional radiationtherapy，CRT)相比，IMRT具有较好的适形度，在提高靶区剂量的同时，还能降低临近正常组织的受照剂量。2D-CRT以面颈联合野及耳前野为主，双侧野对穿照射，对周围正常组织影响较大。由于NPC放疗的疗效好，生存期延长，患者对生存质量的要求也在不断提高。
　　目的：
　　本研究的目的:(1)比较IMRT与2D-CRT对鼻咽癌患者生存质量的影响。(2)采用SPECT唾液腺动态显像定量比较两种放疗方式下腺体摄取、分泌功能的变化，同时用Phadeba法测定不同时段下患者的唾液腺分泌质量，比较IMRT与2D-CRT对NPC患者唾液腺功能损伤的程度的差异，为临床勾画危及器官(organ atrisk，OAR)时腮腺的剂量限制提供了一些临床指导价值。
　　方法：
　　选择2005～2014山东大学齐鲁医院放疗科收治初诊的NPC患者48例，进行放疗后的生存质量问卷调查。根据治疗方式不同将患者分为IMRT组（25例）及2D-CRT组（23例），采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)研制的生存质量核心调查问卷(EORTC QLQ-C30)，及其头颈部癌疾病专表(EORTC QLQ-H&N35)作为NPC放疗患者生存质量研究的测评工具。分析48例NPC患者放疗后的生存质量现状。采用SPECT唾液腺动态显像定量比较了IMRT组患者及2D-CRT组患者腺体摄取、分泌功能的变化。同时用Phadeba法测定不同时段下患者的唾液腺分泌质量。
　　结果：
　　NPC放疗后长期存活者的生存质量领域总得分为66.32±19.25分。症状领域得分最高的为唾液黏稠55.42±31.05分。发生率最高的为唾液黏稠45例(95.83％)。IMRT组患者及2D-CRT组患者在疼痛、吞咽、感觉、进食、性生活、口干、张口问题、唾液粘稠、病态感方面的差异有统计学意义(P＜0.05)。2D-CRT组患者的两侧腮腺平均受照剂量及D50均相同;IMRT组患者的健侧腮腺平均受照射的剂量、D50，都较患侧低，差异显著，且IMRT患者患者患侧腮腺平均受照射的剂量、D50，也较2D-CRT组患者低。SPECT唾液腺动态显像定量显示放疗结束12个月后IMRT组双侧腮腺摄取、排泄功能正常;2D-CRT组患者双侧腮腺摄取及排泄功能降低。放射剂量达20Gy、40Gy、60Gy时及放疗后12个月两组患者唾液流速及淀粉酶分泌速度的比较也有统计学意义(P＜0.01)。
　　结论：
　　IMRT在改善NPC放疗患者生存质量方面优于2D-CRT。IMRT使腮腺受照剂量明显减少，后期反应较少，且在一定程度下可恢复分泌功能。为临床制定合适的治疗方案提供依据。

目录

声明

摘要

符号说明

1 研究背景

2 资料与方法

2．3、生存质量评分测定方法

2．5、唾液腺分泌质量检测方法

3．2 IMRT和2D-CRT的肿瘤区及腮腺区照射剂量

3．3 NPC患者放疗后12个月患者的生存质量评分

3．4 IMRT与2D-CRT不同治疗方式患者的生存质量情况

3．5 IMRT与2D-CRT计划下患者的腺体摄取、分泌功能的变化

3．6 IMRT与2D-CRT计划下患者的唾液流速及淀粉酶含量

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

综述 放射性腮腺损伤的研究进展

致谢