术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化关系的meta分析

摘要

目的：
　　术后认知功能障碍(POCD)是患者在麻醉和手术后数周甚至数月，行为和神经认知状况发生一系列变化的常见术后并发症。POCD的发生使患者有失去工作和独立生活的风险，并且生活质量也显着降低。目前已经有多项研究论证了POCD和术中脑氧饱和度(rSO2)的关系，研究质量参差不齐，研究结论相互矛盾，令人困惑。因此有必要对现阶段研究成果进行meta分析，研究POCD和术中脑氧饱和度变化的关系，分析术中脑氧饱和度监测对临床防治POCD的意义。
　　方法：
　　通过计算机检索了共四个常用英文数据库，包括Embase、Web of Science、Pubmed(Medline)和Cochrane Library。检索时间截止到2018年2月6日，检索要求为尽量多且全的检索到相关文献，除了数据库中检索到的文献外，还检索了文献中的相关参考文献。本研究的纳入标准为:(1)研究对象必须是成年人(2)试验组和对照组分组明确(3)试验组诊断方法进行说明(4)实验数据结局可以采用二分类变量或者连续性变量，但需要能够提供足够的数据进行数据分析。文献排除标准:(1)非英文文献(2)文献类型为综述、LETTER、病例报道、摘要等不能提供具体数据的文献(3)文献数据不完整、文献数据重复(4)文献设计存在严重缺陷，没有设立对照组实验，没有明确试验组的诊断标准。应用Newcastle-Ottawa Scale量表对所有文献做质量评价。通过RevMan5.2软件计算标准化均数差(SMD)及其95％置信区间来评估术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系，并通过敏感性分析和亚组分析判断研究异质性来源。
　　结果：
　　在四个数据库中共检索到267篇文献。最后共7篇文献594名患者纳入了本次meta分析。通过软件计算得到的I2=55％，提示存在异质性，采用随机效应模型，总效应量SMD为-0.55，95％CI:[-0.86，-0.25]，P=0.0004，提示发生POCD的患者术中脑氧饱和度均值小于未发生POCD患者的术中脑氧饱和度均值，且结果具有统计学意义。采用敏感性分析的方法判断异质性的来源。敏感性分析中，排除了Seong Wook Hong的研究后，I2=28％＜50％，异质性显著降低。本研究又分别依照年龄和手术类型做亚组分析，只有Seong Wook Hong的研究是关于心脏瓣膜手术，也只有Seong Wook Hong的研究对象是年轻患者。而老年患者、腹部手术和骨科手术的亚组分析中，发生POCD的患者术中脑氧饱和度均值显著低于未发生POCD的患者(p＜0.05)。
　　结论：
　　术后认知功能障碍是全麻手术后的常见并发症，本meta分析共纳入了7篇文献，以评估POCD和术中rSO2变化的关系。结果显示术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度降低有关，并且发生POCD的患者术中rSO2均值小于未发生POCD患者的术中平均rSO2均值。本研究为术中稳定脑氧饱和度防治术后认知功能障碍提供了新的理论依据。

目录

声明

摘要

符号说明

引言

文献检索

文献选择

信息提取

数据换算

质量评价

异质性检验

合并统计量及合并统计量的检验

森林图

结果

纳入研究的一般特征和研究质量评价

术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度降低的关系

异质性来源分析

讨论

结论

附图表

参考文献

综述 术中脑氧饱和度监测防治术后认知功能障碍的研究进展

致谢