代谢综合征与缺血性脑卒中后认知功能障碍相关性的研究

摘要

目的: 探讨代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)与缺血性脑卒中后认知功能障碍(Vascular cognitive impairment，VCI)的相关性。分析缺血性脑卒中患者代谢综合征的发生率、临床特点，评估代谢综合征患者缺血性脑卒中后认知功能，探讨缺血性脑卒中患者认知功能障碍的发生与代谢综合征及其各组分的关系，及代谢综合征对血管性认知功能障碍的影响，为卒中后认知功能障碍的防治提供依据。 方法: 收集225例首发缺血性脑卒中患者的临床资料，合并MS的患者为MS组，未合并MS的患者为非MS组。所有患者入院时均检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、β-淀粉样蛋白(Aβ)，测量血压、腰围、臀围，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及腰臀比(WHR)，发病21天内采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检测患者的认知功能。数据处理采用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用X2检验。代谢综合征组分与MoCA评分之间的关系采用Pearson相关分析。单因素和多因素Logistic回归分析检验缺血性脑卒中后继发VCI的危险因素。 结果: 1.MS组和非MS组患者在年龄、性别、受教育年限、脑卒中梗死部位及神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.MS组和非MS组患者入院时理化指标及合并症比较:MS组患者Aβ、FBG、HOMA-IR、HbAlc、TG、LDL-C、血压等指标显著高于非MS组，HDL-C则显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05);MS组TC值稍高于非MS组，差异无统计学意义(P＞0.05);MS组中心性肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂血症及多发病灶发生率均显著高于非MS组(P＜0.05)。 3.MS组和非MS组患者发病21天内认知功能比较:MS组患者MoCA总分及视空间与执行能力、抽象思维、记忆力及定向力评分均显著低于非MS组(P＜0.05)。MS患者中血管性认知功能障碍患者51.7％，非MS患者中血管性认知功能障碍患者占32.4％，MS患病率与血管性认知功能障碍的发生存在显著相关性(P＜0.05)。 4.根据MoCA评分将患者分为VCI组和非VCI组，两组在性别、年龄、受教育程度等一般临床资料上差异均无显著意义(P＞0.05)。VCI组的Aβ、WHR较非VCI组显著增加（P＜0.001），SBP、FBG、HOMA-IR、TG明显增高(P＜0.05)，HDL-C明显降低(P＜0.05)。两组的DBP、LDL-C、TC差异无显著意义(P＞0.05)。 5.MS组分数与MoCA评分的相关性分析显示，随MS组分的增多MoCA评分呈逐渐降低趋势，5个代谢组分时达到最低值(P＜0.05);随MS组分的增多VCI的发生率呈逐渐增高趋势，5个代谢组分时达到最高值(P＜0.05)。 6.对MoCA评分与MS各组分进行Pearson相关分析，结果显示MoCA评分与WHR、FBG、HOMA-IR及SBP呈负相关(P＜0.05)，与HDL-C呈正相关(P＜0.05)，与TG、DBP无相关性(P＞0.05)。 7.以有无VCI为因变量，以性别、年龄、血压、血糖、腹型肥胖、TG、HDL-C、MS组分为自变量，进行等级划分，单因素Logistic回归分析检测，结果显示:以年龄＜60岁为基础，每增长10岁，其VCI的发生风险分别为1.36、1.68及2.07倍;与女性患者相比，男性患者发生VCI的风险增加1.84倍;空腹血糖升高、腹型肥胖、高血压、HDL-C降低均可增加VCI的发生风险(OR值分别为2.25、2.04、1.58、1.51);与非MS患者相比，MS患者发生VCI的风险增加2.59倍;随着MS组分的增加，VCI的发生风险显著增高，与伴有1种MS组分患者相比，伴有5种MS组分患者发生VCI的风险增加3.71倍。同时在校正年龄、性别影响后腹型肥胖、高血压、空腹血糖升高与缺血性脑卒中继发VCI的发生有关。 结论: 合并MS的缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生率及损害程度显著高于未合并MS患者，合并MS是缺血性脑卒中继发认知功能障碍的独立预测因子。合并MS的缺血性脑卒中患者继发认知功能障碍主要累及视空间与执行能力、抽象思维、记忆力及定向力等方面。MS各组分与缺血性脑卒中继发血管性认知障碍之间有显著相关性，这种相关性随MS组分数目的增多而增加。MS组分中腹型肥胖、高血压、空腹血糖升高与缺血性脑卒中后继发血管性认知功能障碍的发生最为相关。因此临床当重视代谢综合征的防治，降低其发生率，加强对其各组分的干预，以期减少缺血性脑卒中后认知功能障碍的发生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象与方法

1．研究对象

2实验方法

结果

1．一般情况比较

2．两组患者临床资料比较

3．两组患者发病21天内认知功能比较

4．VCI组和非VCI组临床资料比较

5．代谢综合征组分数与MoCA评分的关系

6．代谢综合征各组分与MoCA评分的关系

7．MS组分与缺血性脑卒中继发VCI的关系

讨论

1．缺血性脑卒中后认知障碍

2．代谢综合征与缺血性脑卒中后认知功能障碍

3．MS各组分与缺血性脑卒中后认知障碍的关系

4．伴MS缺血性脑卒中患者认知障碍的特点

结论

参考文献

文献综述 代谢综合征与血管性认知功能障碍的相关性研究进展

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文