目的：强迫治疗(Constraint-induced movement therapy，CIMT)是指采用物理手段限制使用健侧上肢，强迫患者使用患侧肢体完成功能活动，从而恢复其运动功能。强迫治疗使传统的康复理论受到了挑战。传统的康复技术是让患者使用健侧上肢进行代偿，完成日常生活活动。强化治疗(Intensive training therapy，ITT)是物理治疗的强度增大或时间延长，从而达到治疗效果。本研究采用了一种修订的强迫治疗方法(Modified constraint-induced movement therapy)，并与常规作业疗法进行比较，旨在探讨强迫治疗对脑卒中患者偏瘫上肢运动功能的影响，并与强化治疗进行对比，探讨强迫治疗是否可以被强化治疗所代替。 方法：选择符合入组标准的脑卒中住院患者30例，并随机分为3组：常规治疗(Conventional training therapy，CTT)组(10例)，强化治疗(ITT)组(10例)和强迫治疗(CIMT)组(10例)。CTT组患者每日接受45分钟的作业疗法(OT)训练，包括日常生活自理能力(Activities ofdaily living，ADL)训练、上肢肌力增强训练、作业相关练习等；ITT组治疗方法同CTT组，但每日治疗时间延长为4小时；CIMT组治疗方法同CTT组，但健侧肢体每日90％时间(非睡眠时间)戴手指矫形板，限制其应用。三组治疗时间均为4周。所有患者均在治疗前、治疗2周、治疗4周后用Wolf运动功能量表(Wolfmotor function test，WMFT)，进行评估。分别比较每组患者治疗前、治疗后运动功能(Function ability，FA)评分、作业完成时间(Proceduretime)和握力(Grip strength)的变化，并对三种治疗方法的治疗效果进行比较。 结果：三组患者治疗后运动功能评分均较治疗前显著增加(P<0.01或P<0.001)，作业完成时间较治疗前明显缩短(P<0.05或P<0.01)。三组之间进行比较，强化治疗组与强迫治疗组治疗效果优于常规治疗组(P<0.01或P<0.001)。强化治疗组与强迫治疗组之间治疗效果无显著差异(P>0.05)。治疗4周后，三组握力较治疗前均明显增加，统计学检验具有显著性差异(P<0.05或P<0.01，或P<0.001)，但三组之间无明显差异(P>0.05)。 结论：强化治疗和强迫治疗对于脑卒中患者偏瘫上肢运动功能的康复具有明显的疗效。强迫治疗的效果可能是由于治疗时间延长或治疗强度增大所致，故强化治疗可以代替强迫治疗，从而免去了戴强迫装置的不适感以及强迫治疗存在的潜在危险。脑卒中患者可以根据自身状况的不同，选择适合自己的康复治疗方法，使偏瘫肢体得以康复。
展开▼
