23G经结膜无缝合玻璃体切割手术与常规20G玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的对比研究

摘要

目的：评价23G经结膜无缝合玻璃体手术与常规20G玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者的临床疗效。
　　 方法：收集在青岛大学医学院附属医院眼科住院增殖性糖尿病视网膜病变患者，分为23G经结膜无缝合玻璃体手术组(23G组)或常规20G玻璃体手术组(20G组)。所有手术由同一位医生完成。观察比较两组患者的视力，眼压，手术时间，术中及术后并发症，术后眼前节炎症反应，泪膜破裂时间，泪液分泌实验及患者舒适度，巩膜切口愈合情况及相关并发症。
　　 结果：所有患眼穿刺口均一次性顺利完成，拔出套管时可见少量结膜下出血，手术后2-3d吸收。术后较术前显著提高(P<0.05)，23G组手术后7天、15天最佳矫正视力分别是((4.18±0.03)、(4.22±0.02)与20G组手术后7天、15天最佳矫正视力(4.08±0.03)、(4.12±0.03)相比)两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天23G组中2例眼压<10mmHg。术后23G组中2例，20G组中5例眼压>21mmHg。高眼压患者在予以药物治疗后恢复正常。手术后1、7天、1个月、最终随访眼压分别为(19.7±8.8)、(16.6±6.1)、(17.8±9.1)、(16.8±8.5)mm Hg，20G组手术后第一天眼压≥21mmHg者5例，手术后1、7天、1个月、最终随访眼压分别为(20.7±7.8)、(17.6±5.4)、(16.8±9.6)、(16.9±8.7)mm Hg，术后两组间无显著差异(P>0.05)。23G组巩膜切口建立时间为(245±23)s，20G组建立时间为(472±133)s，两者相比有统计学意义(P<0.05)。23G组拔出套管关闭巩膜结膜切口时间为(161±83)s，20G组缝合关闭巩膜、结膜切口时间为(531±92)s，两组差异有统计学意义(P<0.05)。23G组总手术时间为(2.2±0.4)h，20G组总手术时间为(3.1±0.5)h，二者比较无统计学意义(P>0.05)。23G组术前存在干眼症状者6例，随时间进展，泪膜趋于稳定，BUT逐渐延长，但仍较手术前降低，与手术前BUT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组之间比较有统计学意义(P<0.05)。23G组患者手术前、术后7天、1个月角膜内皮细胞数为(2832±245)、(2711±291)、(2732±311)个/mm2，20G组为(2745±323)、(2755±310)、(2822±261)个/mm2，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。单纯玻璃体切割，玻璃体切割联合白内障摘除后囊完整者手术前后不同时期角膜内皮细胞数差异无显著性的意义(P>0.05)。23G组的结膜充血水肿、角膜水肿和前房炎症细胞程度均较20G组轻(P>0.05)。20G组患者的异物感、疼痛和眼红肿程度较23G组重，两组间有差异性意义(P<0.05)。眼痒、心理症状分泌物及畏光流泪程度两组间无显著差异(P>0.05)。23G组术中发生套管滑脱1例，术后出现黄斑前膜1例，术后出现玻璃体再出血1例。23G组手术后1个月裂隙灯显微镜检查结果显示结膜表面光滑，未见明显瘢痕组织。
　　 结论：23G玻璃体手术在手术后炎症反应、眼表变化、视力改善及患者舒适度方面均优于20G玻璃体手术。但对于严重眼外伤患者因眼内结构不清，且合并脉络膜损伤时不建议使用23G经结膜无缝合玻璃体切割术。