辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究

摘要

目的：该研究课题主要探讨辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及其对患者慢性充血性心力衰竭心室重构的影响。
　　 方法：于2009年9月选取曾在我院住院的慢性充血性心力衰竭患者276名，其中男146例，女130例，年龄48-77岁，平均59.6岁。心力衰竭史4个月-15年，平均5.2年。基础病因是冠心病132例，风湿性心脏病61例，高血压性心脏病53例，扩张性心肌病30例。入选标准：心功能NYHA为Ⅱ-Ⅳ级，超声心动图左室射血分数(LVEF)<45％，心力衰竭史≥4个月。随机分为4组，常规治疗组(A组)69例，男37例，女32例，年龄50～76岁；辛伐他汀治疗组(B组)69例，男35例，女34例，年龄48～77岁；曲美他嗪治疗组(C组)69例，男36例，女33例，年龄49～76岁；辛伐他汀联合曲美他嗪治疗组(D组)69例，男38例，女31例，年龄49～77岁。四组间年龄，性别，基础病因，病程、心功能分级、合并高血压、糖尿病、血脂异常及LVEF的差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者给予常规纠正心功能不全及针对原发病按上述分组给予不同药物治疗。A组仅给予常规纠正心功能不全及针对原发病的药物治疗；B组给予辛伐他汀20mg qn；C组给予曲美他嗪20mg tid；D组给予辛伐他汀20mg qn+曲美他嗪20mg tid。分别于治疗前及治疗后6个月进行详细的病情询问并做体格检查，记录患者心功能分级。并检测血常规，血生化，根据患者的血压及对药物的耐受程度适当调整药物的剂量。最后用超声心动图测定心功能和心室重构指标。超声心动图与疗效观察：所用超声仪为用美国惠普公司生产HP8100超声仪，探头频率215 MHz。检查时患者取左侧卧位，按照超声心动图左室壁16阶段分法分别显示心尖四腔心切面与心尖左室长轴切面，分别测量左室收缩末期内径LVESD，左室舒张末期内径LVEDD，室间隔与左室后壁厚度IVSD和LVPWD。根据De.veretLx校正公式计算左室重量指数LVMI(LVMI=左心室心肌重量(LVmass)/体表面积。左心室心肌重量(LVmass=1.04[(EDD+IVST+LVPWT)3-EDD3]-13.6)及左室射血分数EF。超声检查质量满意。观察四组心衰控制的疗效。入选病人均在入选时及随访6个月时各取静脉血10ml，用酶联免疫吸附法测定外周血基质金属蛋白酶-9(MMPs-9)和高敏C-反应蛋白(high，sensitivity-Creactive protein，hs-CRP)水平。
　　 结果：比较治疗前和疗程结束后评价患者的心功能分级及心脏的形态学参数，辛伐他汀联合曲美他嗪治疗组较其他3组差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：在常规抗心衰药物中加用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭可提高疗效，改善左心室重构，显著改善心功能。