重症急性胰腺炎患者腹腔高压对肝肾血流动力学的影响

摘要

目的：1.探讨重症急性胰腺炎患者腹腔高压对肝肾血流动力学的影响。
　　 2.探讨重症急性胰腺炎并腹腔间室综合征患者行腹腔穿刺引流前后对腹腔内压和肝肾血流动力学的影响。
　　 方法：1)选择重症急性胰腺炎腹压正常患者12例及重症急性胰腺炎并腹腔高压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者分别10例、11例、9例，测量并比较不同腹内压对患者肝肾血流动力学的影响。包括：门静脉血液流速、肝动脉血液流速、阻力指数、搏动指数。肾动脉流速、阻力指数、搏动指数，段动脉血液流速、阻力指数、搏动指数，叶间动脉血液流速、阻力指数、搏动指数的差异。
　　 2)重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征患者9例采用腹腔穿刺引流，监测引流前后腹内压及门静脉血液流速、肝动脉血液流速、阻力指数、搏动指数，肾动脉、段动脉、叶间动脉的血液流速及阻力指数的变化及肝肾功能的变化。
　　 结果：1)重症急性胰腺炎腹压正常患者肝脏、肾脏各血流动力学参数与重症急性胰腺炎腹腔高压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者分别相比较，随腹内压的升高，门静脉血液流速下降(p<0.05)；肝动脉血液流速加快，而阻力指数、搏动指数加大(p<0.05)；肾动脉、段动脉、叶间动脉血液流速降低，阻力指数、搏动指数增加(p<0.05)；当腹内压)15cmH2O，在16.5cmH2O～34cmH2O区间内，与门静脉血液流速高度相关(r=-0.664，p<0.01)；与肝动脉血液流速高度相关(r=0.80，p<0.01)；与肾动脉血液流速高度相关(r=-0.839，p<0.01)。
　　 2)重症急性胰腺炎并腹腔间室综合征患者经腹腔穿刺引流后，随腹内压下降，门静脉血液流速加快，肝动脉血液流速降低，阻力指数、搏动指数下降；肾动脉、段动脉、叶间动脉血液流速加快，阻力指数、搏动指数降低，肝肾功能好转。
　　 结论：1)重症急性胰腺炎患者的腹内压对肝肾血流灌注有抑制作用。当腹内压)15 cmH2O，在16.5cmH2O～34cmH2O区间，腹内压越高的患者，其门静脉血液流速越降低；肝动脉血液流速加快，而阻力指数、搏动指数加大；肾动脉、段动脉、叶间动脉的血液流速降低，而阻力指数、搏动指数增加。
　　 2)重症急性胰腺炎并腹腔间室综合征患者早期采用腹腔穿刺引流治疗可有效地降低腹腔内压，并提高门静脉流速、降低肝动脉流速、阻力指数、搏动指数，增加肾动脉、段动脉、叶间动脉血液流速，降低阻力指数，搏动指数，从而有利于肝肾血流灌注，改善肝肾功能。