外源性肺表面活性物质替代治疗技术在晚期早产儿急性呼吸衰竭中的应用

摘要

目的:探讨外源性肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)替代治疗技术在晚期早产儿急性呼吸衰竭(AcuteRespiratoryFailure,ARF)中的应用及疗效。
　　 方法:
　　 采用前瞻性队列研究方法,收集2010年1月-2011年6月青岛市妇女儿童医院新生儿科重症监护室(NeonatalIntensiveCareUnit,NICU)收治的共60例发生ARF的晚期早产儿作为研究对象,按家长是否同意应用PS分为治疗组和对照组,治疗组经家长同意后尽早予以牛肺灌洗液提取物珂立苏,对照组未应用PS。两组患儿均需应用呼吸机辅助通气治疗。记录各组患儿在治疗后1h、6h、24h的临床症状、呼吸窘迫评分、血气分析结果、呼吸机参数、持续上机时间、ELISA法检测炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)的变化、住院天数、住院费用、并发症和合并症的产生及预后。
　　 结果:
　　 1、治疗组患儿应用PS后1小时发绀改善20例,经皮测氧饱和度(SPO2)上升至90%以上者18例,三凹征明显减轻或消失者17例。对照组患儿应用PS后1小时发绀改善23例,经皮测氧饱和度(SP02)上升至905以上者25例,三凹征明显减轻或消失者21例。两组患儿在应用PS前及用药后1h、6h分别重复新生儿呼吸窘迫评分,差异有统计学意义。
　　 2、在血气分析中,应用PS替代治疗的晚期早产儿用药后1小时的PCO2、用药后24小时的TCO2较未应用PS治疗的对照组显羞下降,用药后1小时、6小时及24小时的PO2较对照组明显升高,差异显著(P＜0.05)。
　　 3、在呼吸机参数调节中,应用PS替代治疗的晚期早产儿在用药后1小时、6小时及24小时,FiO2、PEEP、PIP均较对照组明显下降,OI值升高,参数下调顺利,上机总持续时间缩短,呼吸机撤机顺利,重复上机者较少,差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　 4、应用PS替代治疗的晚期早产儿因机械通气产生的并发症与并发症较对照组少,治疗组22例患儿中有6例出现了并发症及合并症(27.27%),其中动脉导管未闭2例(PDA,9.1096),其余肺部感染性疾病4例(18.18%);对照组38例中有13例出现了并发症及合并症(34.21%),其中动脉导管未闭3例(7.89%)、肺部感染性疾病7例(10.53%)、气胸2例(13.16%)、肺动脉高压1例(2.63%。
　　 5、收集血清样本共28例,其中治疗组9例,对照组19例。两组患儿急性期血清IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著高于恢复期;治疗组IL-8水平在恢复期下降的差值较对照组明显,有统计学意义;急性期和恢复期血清TNF-α水平与IL-6、IL-8水平均呈正相关。
　　 6、治疗组治愈20例,死亡及放弃治疗者2例;对照组治愈35例,死亡及放弃治疗者3例。治疗组NICU住院天数(13.55±4.43)天、住院花费(8352.82±4767.89)元,对照组NICU住院天数(18.05±7.72)天、住院花费(13128.62±4544.12)元。治疗组的住院天数及住院的花费均较对照组明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:PS在晚期早产儿急性呼吸衰竭的抢救中疗效显著。