NGAL、尿微量蛋白、胱抑素C对慢性心力衰竭患者肾功能评估的预测价值

摘要

目的:慢性心力衰竭与肾功能衰竭通常并存且互相影响，互为因果，这两者共存的情况被称为心肾综合征(CRS)。本研究通过检测慢性心力衰竭患者血清和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C(cystatin C)、尿微量蛋白(mALB)水平与肾功能及心功能之间的关系，对其在慢性心功能不全患者中发生肾功能衰竭的预测作用进行探讨。 方法:入选120例慢性心功能不全患者，按照纽约心脏病协会分级标准进行心功能分级，选择40例同期健康查体者作为对照组。入选的患者均无自身免疫性疾病、糖尿病、血液病、原发性肾脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病以及各种感染等，入选前1周内无肾毒性药物服药史。根据患者肾功能情况，分为CRS组和非CRS组。各组患者行心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVIDd)，化验血常规及生化，血、尿NGAL，胱抑素-C(Cys-C)，N-末端脑利钠肽(NT-proBNP)，尿微量白蛋白等指标。采用简化的MDRD公式计算肾小球滤过率，利用Cockcroft-Gault公式，来对肌酐清除率(Ccr)进行计算。统计学分析采用SPSS13.0统计软件，用x±s来对计量资料进行表达，用t检验来对两样本进行直观比较，用单因素方差法对多样本进行分析比较，至于NGAL和别的变量之间，用Spearman等级相关分析以及Pearson积差来对它们的关系进行评价。以P＜0.05来表示差异具有统计学意义。 结果显示:①非CRS组与CRS组进行比较，年龄水平明显偏低。②高血压以及冠心病作为发生慢性心力衰竭的基础病因，在CRS组显著高于非CRS组。③CRS组与非CRS组相比，血红细胞计数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、NT-proBNP及胱抑素C(Cys-C)水平有显著差异。④在两组心脏超声检测指标中，室间隔厚度(IVSd)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVIDd)以及左室收缩末期内径(LVIDs)有明显差异。⑤NYHA心功能的分级在两组之中有明显差异。⑥多种的尿微量蛋白的浓度都会跟着心功能分级的增长而增长;肾小管性蛋白（β2-MG和α1-MG）以及肾小球性蛋白(mALB和IgG)之间的关系具有线性关系;在对尿蛋白进行联合检测时，阳性率一般会比单项高。⑦利用eGFR来对两组的预后进行评价，当eGFR＜60时，死亡率明显增高;而当eGFR＜30时，死亡率则显著升高。NYHA心功能分级Ⅳ级组LVEF、Ccr、血红蛋白、血白蛋白以及红细胞压积数值与NYHA心功能分级Ⅱ级组进行比较有显著性降低，说明差异有统计学意义;而左室舒张末内径、胱抑素C、血肌酐以及血NGAL的值与NYHA心功能分级Ⅱ级组相比有显著性升高，说明差异有统计学意义。NYHA心功能分级Ⅳ级组和Ⅲ级组尿NGAL测定值较NYHA心功能分级Ⅱ级组均显著性升高，差异有统计学意义。从NGAL与其他指标进行相关性分析结果说明，血NGAL水平与血肌酐和尿NGAL及血胱抑素C水平呈正相关，而与舒张压、NYHA分级、以及收缩压也都是正相关，血NGAL与GFR和血白蛋白呈负相关，而与其他指标差异无统计学意义。而尿NGAL与血肌酐呈正相关，与肌酐清除率则呈负相关。 结论:老年慢性心力衰竭患者可存在早期肾功能损害，这种早期损害用常规肾功能检测不能发现，而各种尿微量蛋白的浓度会随着心功能分级的增高而增高，提示测定尿微量蛋白有助于对早期肾损害的发现。本文的研究结果还说明，对于肾脏损害这一慢性心力衰竭患者常见的并发症来说，血、尿NGAL水平、血NT-proBNP和胱抑素C是灵敏的且具有较高预测价值的早期生物指标。也是判断心衰患者预后的重要危险因素。

目录

摘要

引言

第一章 资料和方法

1．1 研究对象

1．2 诊断标准

1．3 研究方法

1．4 统计学分析

第二章 结果

2．1．CRS组与非CRS组一般临床资料比较

2．2．CRS组与非CRS组血常规、生化指标及NT-proBNP比较

2．3 CRS组与非CRS组心脏超声及NYHA分级比较

2．4 CRS组、非CRS组与对照组间肌酐和多种尿微量蛋白的比较

2．5 肌酐和5种尿微量蛋白在心功能Ⅱ-Ⅳ级组和对照组比较

2．6 NGAL与其他指标的相关性

2．7 不同肾功能水平CHF患者并发CRS及预后比较

第三章 讨论

1、对患有慢性心力衰竭的病人同时并发心肾综合征概率的临床分析

2、心肾综合征的概念及分类

3、心肾综合征的诊断

4．心肾综合征与BNP的关系

5、生物标志物对心肾综合征的预测作用

6．心肾综合征与预后的关系

结论

参考文献

心肾综合征的临床诊治进展

研究成果

致谢

声明