胃食管阀瓣内镜下形态与胃食管反流病相关性及影响因素的研究

摘要

背景：
　　近年来胃食管反流病（GERD）的发生率不断提高，已经受到广泛关注。胃食管阀瓣(GEFV)是由Hill等证实存在位于胃食管交界部位的具有屏障功能的结构，依Hill分级标准内镜下可分为I、II、III、IV级，其中I、II级为正常阀瓣，III、IV级为异常阀瓣。目前胃食管阀瓣与反流性食管炎(RE)之间关系研究相对较多，但与非糜烂性胃食管反流病(NERD)两者间关系研究仍较少见，且胃食管阀瓣的相关影响因素尚不能完全明确。
　　目的：
　　本研究旨在分析胃食管阀瓣与胃食管反流病及其亚型非糜烂性胃食管反流病、反流性食管炎的关系，初步探讨胃食管阀瓣相关影响因素。
　　方法：
　　在2015年12月至2016年9月期间，于青岛大学医学院附属医院行胃镜检查患者中，排除消化性溃疡、食管癌、胃癌、食管静脉曲张、上消化道手术史、合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及各种病因导致的幽门梗阻患者,依 Hill分级标准选择不同分级胃食管阀瓣患者共187例,对具有食管炎患者以洛杉矶分级(LA)标准进行分级。所有入选患者进行RDQ量表评分并填写相关调查问卷，对入选研究对象的身高、体重进行测量,进而获取体重指数。依据内镜下表现及 RDQ量表双重诊断检出GERD患者。诊断为GERD的患者中内镜下表现为无任何黏膜损伤者诊断非糜烂性胃食管反流病,分析镜下观察到的不同分级胃食管阀瓣与胃食管反流病、非糜烂性食管炎、反流性食管炎的关系并探讨GEFV相关影响因素。
　　结果：
　　本次研究中反流性食管炎在阀瓣I、II、III、IV级群体中发病率分别为7.5%，14.0%，32.2%，48.4%，异常GEFV（III+IV级）群体中反流性食管炎发生率为37.8%，明显高于正常GEFV(I+II级)群体中发生率11.3%(P＜0.05)，本研究中重度食管炎（C、D两级）患者共5例，均发生于异常胃食管阀瓣群体中。NERD患者在I-IV级中的发病率分别为2.5%，15.8%，22.0%，22.6%，异常GEFV群体中的发病率22.2%，高于正常GEFV群体10.31%的发病率(P＜0.05)。异常GEFV群体中GERD总体发病率明显高于正常GEFV群体。本研究显示异常GEFV群体中以男性、超重或肥胖(体重指数25.1±3.3 vs23.7±3.4)、饱食、食管裂孔疝、吸烟、饮酒者多见；幽门螺旋杆菌感染率及年龄在正常和异常GEFV组间无明显差异。
　　结论：
　　胃食管阀瓣不仅与反流性食管炎的发生有关系，与非糜烂性胃食管反流病之间也有明显关系，功能异常的胃食管阀瓣患者更易患胃食管反流病。通过内镜下观察胃食管阀瓣形态可以很好的预测胃食管反流病的发生，对胃食管反流病尤其是NERD患者的诊断可提供重要参考依据，有望成为内镜检查时一种常规观测指标，提高内镜的诊断价值。异常GEFV者常合并食管裂孔疝，本研究示GEFV与年龄及幽门螺旋杆菌未见有明显关系；吸烟、饮酒、饱食、超重可能为影响胃食管阀瓣的可控性因素，可以通过改变这些生活方式预防异常GEFV的发生，从而降低GERD发生风险。

目录

引言

研究对象与方法

1 研究对象

2 方法

2.1 知情告知

2.2 术前准备

2.3 胃镜检查

2.4 量表评分及问卷调查

2.5 统计学分析

结果

1 胃食管阀瓣与胃食管反流病的关系

2 胃食管阀瓣与反流性食管炎的关系

3 胃食管阀瓣与非糜烂性胃食管反流病的关系

4 不同分级胃食管阀瓣患者的一般特征比较

讨论

结论

参考文献

综述：胃食管反流病与胃食管阀瓣研究进展

附录

致谢

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