简单规则鉴别附件区良恶性包块的临床价值

摘要

目的:
　　（1）本研究第一个目的是以超声医师的主观诊断结果为对照，以病理结果为金标准，探讨简单规则鉴别附件区良恶性包块的临床价值。
　　（2）探讨简单规则结合低年资医师的诊断效能。
　　方法:
　　（1）收集从2012年2月至2014年6月经病理证实的200例患者200个附件区包块的超声检查图像。
　　（2）分别由2位不同年资超声医师回顾性分析其声像图特征，根据经验得出主观诊断，测试者根据简单规则得出诊断结论，构建受试者工作特征性曲线（ROC）。
　　（3）利用SPSS软件比较不同年资超声医师、简单规则对附件区包块的ROC曲线下面积。
　　（4）利用SPSS软件比较不同年资超声医师、简单规则对附件区包块的敏感度、特异度。
　　（5）分析良性患者、恶性患者年龄以及良恶性包块大小有无统计学差异。
　　(6)分析不同年资医师结合简单规则的诊断效能。
　　结果:
　　1.根据简单规则诊断的ROC曲线下面积（AUC)为0.887，高年资医师诊断的AUC为0.920，低年资医师诊断的AUC为0.828。
　　2.简单规则诊断敏感度为83.3%，特异度为84.3%，高年资医师诊断敏感度为94.4%，特异度为81.1%，两者有统计学意义（Z≈2.3，P=0.023＜0.05）；低年资医师敏感度为76.4%，特异度为72.7%，与简单规则有差异有统计学差异（Z≈1.98，P=0.048＜0.05）。
　　3.患者年龄17~89岁，平均（45.1±13.7）岁，良性组病人年龄为(37.2±12.9)岁，明显小于恶性组（53.3±13.5）岁，统计有差异（t=-7.56，P≈0.00＜0.005）。最大径1.0~20.0cm，平均（7.7±4.2）cm，良性组为（6.8±3.4）cm，恶性组为（9.3±4.9）cm，两组比较差异有统计学意义（t=-7.56，P≈0.00＜0.05）。
　　4.高年资医师在参考简单规则前后其诊断效能并未有明显的改观（Az,0.96vs0.92，P＝0.2055），而低年资医师参考简单规则后其诊断效能有明显的提高（Az,0.828 to0.89,P=0.012）,但是仍然低于高年医师的诊断效能（Az，0.89vs0.92，P=0.0241）。
　　结论:
　　1.简单规则能够简单快速的诊断附件区肿块块，具有较好的临床应用前景，帮助超声医师提高对附件区肿块的鉴别诊断效能，尤其是对低年资医师。
　　2.但简单规则的使用需要医生对其深刻的理解和灵活的运用，也要在运用过程中不断积累经验，总结规律；IOTA对于卵巢肿瘤超声词汇、定义都需要进一步的遵循和推广。
　　3.对于简单规则不能诊断的疾病，需要高级医师进行主观评价或者临床医师或病理医师共同会诊，一起得到针对超声声像图变化的合理的解释。

目录

引言

材料与方法

1研究对象

2仪器

3方法

4诊断标准

5统计分析

结果

1 良恶性包块患者年龄的比较

2良恶性包块大小的比较

3超声特征

4病理结果

5诊断结果

讨论

1简单规则鉴别附件区良恶性包块的临床价值

2简单规则不确定原因的分析

3本研究的局限性

结论

参考文献

附图表

综述:卵巢肿瘤的超声诊断进展

攻读学位期间的研究成果

致谢

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