经肛微创全直肠系膜切除术(TAMIS)在直肠癌治疗中应用的meta分析

摘要

目的： 腹腔镜下根治性切除直肠恶性肿瘤已经发展较为成熟，是目前治愈直肠癌的唯一有效方法。低位直肠系膜间隙在术中视野的暴露一直是直肠手术的重点和难点，尤其是对于部分骨盆狭窄、肿瘤相对比较大的低位或者超低位的直肠癌患者，采取传统的任何手术方式，手术视野的暴露将会更加困难，因此手术质量也会存在一定的缺陷。本研究采用Meta分析的方法，通过对比经肛微创全直肠系膜切除术(Transanal Minimally Invasive Surgery-Total Mesorectal Excision，TAMIS-TME)与传统手术的差异，探讨TAMIS术式在直肠癌治疗中的可行性。 方法： 通过检索多种中英文数据库如“PubMed”、“Embase”、“万方”、“中国知网”等，时间要求界定为自2011年1月至2016年12月发表的有关TAMIS手术治疗直肠癌的相关文献，提取手术时间、术中出血量、患者住院天数、环周切缘长度、直肠周围淋巴结清扫数目以及并发症，对符合筛选要求的进行Meta分析。 结果： 本研究所纳入5篇中文、7篇英文总共12篇符合本研究的文献。所选择的文献中有10篇文献对两种手术组的手术时间做了详细描述，其结果采用均数以及标准差的形式表示，结果显示：在直肠癌治疗的手术时间方面，TAMIS-TME术式治疗直肠癌的手术时间短于传统术式（S.M.D.=-0.51，95%CI-0.93~-0.10，P＜0.00001），其研究结果具有统计学意义；所选择的文献中共有9篇文献对于手术中出血量进行了具体描述和记录，分析结果采用均数以及标准差的形式显示：TAMIS-TME术式术中失血量明显少于传统手术组（S.M.D.=-1.00，95%CI-1.75~-0.25，P＜0.00001），差异具有统计学意义；所选择的文献中共有6篇文献对患者住院时间进行了详细的记录，结果以均数和标准差的形式描述关于两种术式术后住院时间，其结果显示：TAMIS-TME术式组短于传统术式（S.M.D.=-0.93，95%CI-1.55~-0.30，P＜0.00001），差异具有统计学意义；所选择的文献中共有7篇文献对肿瘤环周切缘的距离进行了记录，结果采用均数以及标准差的形式表示显示：TAMIS术式较传统术式更能获得良好的手术切缘（S.M.D.=0.37，95%CI-0.05~0.78，P=0.00001），差异具有统计学意义；所选择的文献中共有10篇文献对术中清扫淋巴结的数目进行了详细描述，结果结果采用均数以及标准差的形式表示：TAMIS组优于传统手术组（S.M.D.=0.59，95%CI－0.19~1.17，P＜0.00001），差异具有统计学意义；所选择的文献中总共有6篇文献对术后相关并发症进行了报道，结果显示：TAMIS术组在术后并发症（OR=1.00，95%CI0.01~1.63，P=0.936)的发生方面与传统术式治疗直肠癌的差异无统计学意义。 结论： TAMIS术式在直肠癌的治疗中与传统手术组相比可大大缩短手术时间、减少术中失血量、降低患者住院天数、术中清扫较多的淋巴结还能获得满意的手术环周切缘；但是在降低手术并发症的发生率与传统手术相比相差不大。TAMIS-TME术式可当作直肠癌治疗的一种手术方式。

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