加速康复外科理念在膝关节置换术中的应用

摘要

目的： 以初次行膝关节置换术的患者为研究对象，探讨加速康复外科理念在膝关节置换术中的应用，评价其应用效果，为临床推广提供依据。 方法： 收集2016年1月至2017年7月在青岛大学附属医院初次行膝关节置换术的患者共100例，100例患者均符合纳入标准，其中2016年1月1日至2016年9月30日期间50例行传统处理方法下的患者作为传统康复组，2016年10月1日至2017年7月31日50例行加速康复理念下的患者作为快速康复组，两组术前基本资料差异无统计学意义。相比于传统康复组常规处理措施，快速康复组围术期管理措施及治疗是根据加速康复理念对本院传统处理治疗措施实行了全面的改进及优化。采取视觉模拟评分（VAS）比较两组患者的术后疼痛，比较两组膝关节活动度术后恢复到60°、80°、100°、120°所需的时间、两组术后膝关节功能评分（HSS），两组术后并发症的发病率，以及两组术后血红蛋白最低值及输血率，术后住院的时间。 结果： 研究结果显示：快速康复组术后（术后1天、术后2天、术后3天、术后7天）VAS评分明显低于传统康复组（P＜0.05），快速康复组术后膝关节活动度(Range of motion，ROM)恢复到60°、80°、100°、120°所需的时间明显低于传统康复组（P＜0.05）、膝关节术后(术后1周、术后2周、术后1个月、术后2个月)HSS评分高于传统康复组（P＜0.05），快速康复组的术后血红蛋白值明显高于传统康复组（P＜0.05），输血率也低于传统康复组（P＜0.05），术后住院时间快速康复组低于传统康复组（P＜0.05），各种术后并发症的发生率快速康复组明显低于传统康复组（P＜0.05），患者的满意度较传统康复组有很大的提高，患者术后的生活质量较传统康复组也有很大的提高。 结论： 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是利用多种已经通过医学验证的方法来管理围手术期病人，尽可能的降低处于围手术期病人的应激反应，防治出现器官功能障碍，降低各种并发症发生的概率，以及给予更良好的医疗效果，达到治疗目的，促进病人尽早恢复健康。其具体方法含有：（1）术前对患者进行康复教育；（2）改善止痛、麻醉及外科技术从而降低手术应激反应；（3）科学适当的术后康复治疗。该方法在膝关节置换术中的作用是能够改善围手术期患者的管理以及提升手术操作的技巧，比如改进止血带的使用、加强对尿管、引流管的应用、防治静脉血栓栓塞症（VTE）的发生、预防术后感染、降低术后疼痛与加强睡眠管理以及减少术中创伤和出血等，从而做到提高病人的满意度、增强手术安全性以及减少手术风险。加速康复理念涉及到多个学科，其处理措施不是一成不变的，是随着医学技术的进步而不断变化的，没有其固定的模式，这对于临床工作者提出更高的要求。加速康复外科理念在临床医学上值得推广，尤其是在骨科关节领域，有很大的应用前景。

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专业硕士学位论文

材料与方法

1 病例来源

2 入选标准、排除标准、终止标准

2.1 纳入标准

2.2 排除标准

2.3终止标准

3 分组处理

4 术前准备

5 评价标准

6 统计学分析

实验结果

3 快速康复组与传统康复组术后4天血红蛋白值、输血率的对比

5 快速康复组与传统康复组术后VAS评分结果的对比

讨 论

结 论

参考文献

综 述

加速康复外科理念在膝关节置换术中的应用

综述参考文献

[1] Wilmore DW，Kehlet H． Management of patients in

攻读学位期间的研究成果

缩略词表

附 录

致 谢

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