沈阳市综合医院内科及中医门诊精神障碍患病情况的比较分析

摘要

前言：据世界卫生组织(WHO)估计，每4个人中有1人存在确定的精神障碍，其中只有一半去看过病，看过病的人中又只有一半的人被正确诊断，被诊断者中又只有一半的人得到适当的治疗。1990年世界卫生组织调查全球疾病负担(GBD)结果显示，神经和精神疾病占第一位，是疾病负担中的18％。中国六大类疾病负担中，抑郁症位居第二占6.9％，仅次于慢性阻塞性肺病。我们在精神门诊中发现很多精神障碍的患者曾经在综合医院就治，未得到正确识别和有效治疗。花费大量无效的治疗费用的同时还延误了最佳的治疗时机，患者丧失社会功能甚至抑郁加重导致自杀。我国以往疾病负担估计中，考虑更多的是精神分裂症，即使考虑到抑郁症，注意力更多的集中在治疗抑郁症诊疗的直接经济负担上，其实没有得到治疗的95％的抑郁症才是疾病负担的更重要组成部分。减少抑郁症等精神障碍的疾病负担，首先要解决的就是就治问题。根据国内目前精神科会诊情况的报道，内科会诊病人最多，而会诊率最高者为中医科。在所有综合医院当中，三级医院仪器设备先进、医疗技术精湛，是医疗队伍的先行军。同时三级医院也收治了社会上接近一半的医疗患者，以沈阳为例三级医院的日门诊量为3500至5000人次相当于同行政区域内的5个二级医院或10个以上的一级医院。为了掌握医疗机构病人心理障碍的流行病学规律，获得综合医院中心理障碍的存在情况，了解在社会上备受关注和信赖的三级医院对给予心理疾病的诊治情况，以便更好的诊治精神疾病患者减少疾病负担，本研究对沈阳市综合医院患者精神疾病的流行病学状况进行调查，以下报告沈阳市包括三级医院在内的综合医院中医科和内科患者中精神障碍的患病率，以及医生对各种精神障碍的识别诊治情况。 实验目的：用标准化的方法和工具研究沈阳市综合医院内科和中医科门诊患者中符合诊断标准的精神障碍的患病率，了解中医科和内科门诊患者中存在的各种精神疾病构成比，比较中医科与西医科门诊患者中精神障碍患病情况差异。通过调查门诊医生对患者精神障碍的识别诊断和处理情况，分析医生对抑郁障碍等精神疾病误诊的原因，提出改进措施。 实验方法：采用国际上广泛使用的两步筛查诊断法。在沈阳市随机抽取七个行政区的23所综合医院，用多级分层随机抽样的方法，在内科和中医科门诊中随机抽取7448例患者，其中知情同意者6900例，由精神科护士采用GHQ-12筛选，筛选阳性者和10％筛选阴性者进入诊断性检查，由精神科医师以《美国精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)为金标准，应用其配套定式检查SCID-P，诊断其是否患有精神障碍并确定所患精神障碍类型。最后获得沈阳市综合医院门诊患者中精神障碍的患病情况。 将精神医生对精神障碍阳性的诊断和内科及中医科医生相应患者的诊治情况做对比，判断内科和中医科医生诊断处理精神障碍的情况。 实验结果：沈阳市综合医院内科和中医科门诊患者6900例中精神障碍阳性者1157例，阳性率为16.77％；其中三级综合医院内科和中医科门诊患者3452例中精神障碍阳性者658例，阳性率为19.07％。所有综合医院内被中医科和内科医生正确诊断的只有19例，医生处方相应精神药物的21例，得到诊治的比率很低为3.46％；而在三级综合医院中被正确诊断的只有6例，医生处方相应精神药物的7例，得到诊断或者治疗的比率极低仅为1.98％。三级综合医院中所有精神疾病中，抑郁障碍398例患病率为11.53％，其构成比最高占所有精神障碍的60.48％；焦虑障碍其次，构成比为27.66％。 实验结论沈阳市综合医院内科和中医科门诊就诊的患者中，精神障碍的患病率较高，其中三级医院精神障碍的患病高于综合医院平均水平，但是三级医院的诊治比率极低，大部分患者未得到有效的治疗，三级医院患者精神障碍中抑郁障碍的居第一。

目录

中国医科大学研究生学位论文独创性声明及版权使用授权书

中文论著摘要

英文论著摘要

英文缩略语

前 言

实验对象和方法

结果

讨 论

结 论

创新性自我评价

参考文献

综 述 综合医院患者中抑郁障碍的医生识别现况及影响因素分析

在学期间科研成绩

致 谢

个人简介