沈阳市综合医院门诊患者中抑郁障碍构成比和医生诊断状况调查

摘要

前言抑郁症目前已成为日益严重的公共卫生问题。近年来大量研究证实，抑郁障碍是一种高患病率、高复发率、高疾病负担率及高自杀率的精神疾病。WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示：抑郁症已成为我国疾病负担最大的第二号疾病。国外研究显示，躯体疾病患者心理障碍发病率明显高于普通人群，而且在较重躯体疾病基础上合并的抑郁症会严重影响躯体疾病的预后和转归。抑郁症是一种可以得到有效治疗的疾病，因此提高其诊治率是迫切需要解决的问题。研究发现，有相当一部分抑郁障碍的患者以躯体的各种不适为主诉，不少患有抑郁症的病人到综合医院内、外科等非精神心理科就诊，向医生诉说的是躯体症状，而不是抑郁情绪，故其抑郁症常常被误诊或漏诊。我们在沈阳地区分层随机抽取了23家综合医院内科门诊和中医门诊进行大型抑郁障碍构成比的流行病学调查。 对象和方法1.抽样采取多级分层随机抽样的方法，抽取三级医院6所，二级医院7所，一级医院10所，对其内科门诊和中医科门诊进行二次抽样，采取多级分层随机方法抽样，在被抽样的同级医院中随机抽取样本，按门诊病人量配额分配样本量，共调查6900例年龄≥15岁的内科门诊病人和中医科门诊病人。其中内科患者5323例(77.14％)，中医科患者1577例(22.86％) 2.筛查由调查员使用一般健康问卷(GHQ--12)筛查。 3.诊断工具然后由精神科医生根据美国精神障碍诊断标准(DSMⅣ)对筛选阳性和10％筛选阴性者进行定式检查诊断出各种抑郁障碍。 4.确诊抑郁障碍的病人将进行综合医院门诊经治医生自评问卷，以了1解医生对抑郁障碍诊断识别率。 5.统计学方法使用Epidata3.1进行数据录入，实行双录入。使用SPSS11.5软件分析资料。 结果结果显示任何抑郁障碍总的构成比为10.19％，其中，重性抑郁障碍构成比为3.71％。构成比在男性和女性之间无显著性差异。在内科门诊患者中任何抑郁障碍构成比情况为一级医院高于二级医院，三级医院也显著高于二级医院，一级医院和三级医院之间无显著性差异。综合医院门诊医生对抑郁障碍的整体识别率较低(3.71％)。703例抑郁障碍的患者中共病焦虑障碍的患者为278例(占39.54％)，256例重性抑郁障碍患者中有¨0例同时诊断有焦虑障碍(占42.97％)。 讨论国内抑郁症病人往往首先就诊于综合医院的内科、外科、中医科等门诊，而非就诊于精神病医院或综合医院的精神心理科。本研究显示综合医院门诊患者中抑郁障碍构成比是10.19％，于国外研究结果一致。本研究显示门诊重性抑郁障碍构成比为3.71％，与1991年上海两家综合医院门诊的研究结果(4.0％)一致。综合医院门诊患者中抑郁障碍是很突出的问题。国内外尚无有关不同级别抑郁障碍构成比的报告；但本研究显示一级医院抑郁障碍的构成比高于二级医院，三级医院也高于二级医院，一级医院和三级医院之间无显著性差异。考虑在三级医院内科门诊患者病情多较重或是急症患者，很多患者都是在各个基层医院多次看过未得到明确诊断和治疗，且花费了大量的医药费用，这些压力可能会导致患者的抑郁情绪，甚至会导致抑郁障碍的发生。而在一级医院做调查时发现大部分患者经济困难，有很多患者是因为经济因素只能去基层医院就诊，这些可能也会导致抑郁的发生。三个级别医院医生对抑郁障碍的整体识别率较低。识别率低可能是我国多数综合医院的门诊量大，任务繁重，节奏快。每个病人就医时间短等因素。非专科医生精神科知识的相对缺乏，对一些以躯体不适为主诉的抑郁障碍患者缺乏识别能力，及对精神医学的继续教育不足、医生个人对精神障碍的态度及认识不正确等. 结论沈阳地区综合医院门诊病人抑郁障碍构成比率较高，三个级别医院内科门诊患者中任何抑郁障碍构成比进行X2检验结果为一级医院显著高于二级医院，三级医院也显著高于二级医院，一级医院和三级医院之间无显著性差异。而医生的整体识别水平较低。抑郁障碍和焦虑障碍的共病较为普遍。国内各地政府、卫生部门和综合医院对此应予高度重视，应尽快制定相应措施以提高综合医院门诊病人抑郁障碍的诊治率并定期对其效果进行监督。

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实验结果

讨 论

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综 述 综合医院门诊患者中抑郁障碍构成比和医生诊断状况调查

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