等效剂量的舒芬太尼和芬太尼对术后寒战的影响

摘要

麻醉后寒战是指在全麻或局麻后早期恢复阶段出现的一组或多组肌群不随意的运动，其可分为两种形式：第一种是对手术中低体温的生理反应，通常伴有皮肤血管的收缩，是对低体温的调节而出现的寒战．第二种是非体温调节寒战，通常伴有皮肤血管的舒张，其中寒战在全麻病人恢复期的发生率为5％-65％，寒战引起机体耗氧量增加，高达500％，显著增加心肌耗氧量，对心肺储备减少的病人危害极大．寒战还导致眼内压和颅内压的增高，无氧代谢增加导致乳酸酸中毒，因而对于麻醉后寒战的预防和治疗显得尤为重要。 目前对于麻醉后寒战的预防和治疗方法多种多样，主要包括非药物预防和治疗及药物预防和治疗，应用非药物预防和治疗方法虽然能在一定程度上降低寒战的发生率，但当寒战发生时由于起效慢而使其运用具有一定的局限性．临床上有许多药物如可乐定，哌替啶，多沙普伦等都能对麻醉后寒战起预防和治疗作用．舒芬太尼是近来在国内应用于临床的新型阿片类药物，与传统的药物芬太尼相比具有对血流动力学影响不大，不释放组胺，无扩血管作用，更不抑制心肌，还能降低心肌耗氧量，清除率高等优点。 国内关于预防和治疗麻醉后寒战的药物，如曲马多，哌替啶等，已经研究很多，但是对于舒芬太尼和芬太尼的研究却很少，本研究目的是通过对比观察等效剂量的两种药物对全麻后寒战的预防作用的强弱，为临床合理选择药物提供理论依据。 资料与方法: 一、资料 1．一般资料 选择行骨科手术的全麻患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄28-65岁，性别不限．所有患者无重要脏器功能障碍，且均无长期酗酒、吸毒、滥用药物史及精神障碍病史． 2．观察用药 丙泊酚(AstraZeneca药业有限责任公司)； 舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司)； 芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司)； 咪达唑仑(江苏恩华药业有限责任公司)； 维库溴铵(欧加农公司，荷兰)． 3．观察用仪器 Ohmeda-Datexe7000全能麻醉机；Ohmeda-Datexe S/5监护仪；Datexe麻醉气监测仪；B．Braun微量静脉输液泵． 二、方法 1．分组 随机分成两组：舒芬太尼组(S组，n=20)、芬太尼组(F组，n=20) 2．麻醉方法 (1)所有患者术前30分钟静脉注射长托宁1mg．入室后连接心电监护仪，麻醉诱导采用咪达唑仑0.04mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，S组给予舒芬太尼0.5 μg/kg，F组给予芬太尼5 μg/kg静脉注射，行气管插管，机械通气． (2)麻醉维持：S组和F组分别靶控输注舒芬太尼和芬太尼，效应室靶浓度分别为0.25ng/ml和2.5ng/ml，两组同时复合靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度4 μg/ml间断给予维库溴铵，使P<,ET>CO<,2>在30-35mmHg．术毕前40分钟停止输注舒芬太尼和芬太尼，缝合切口时停止丙泊酚输注待患者恢复自主呼吸，吸入空气时脉搏血氧饱和度≥9596，肌力恢复时气管导管。 3．监测指标 监测各组诱导前，拔管后1分钟，5分钟，10分钟，20分钟的心率，平均动脉压和体温．观察两组病人拔管时间，出室时间和术后寒战的发生率和寒战程度，记录两组的寒战评分。 结果: 1．一般情况 两组患者的姓名、年龄、身高、体重、鼻咽温、麻醉时间、手术时间输液量均无显著差异(P>0.05)。 2．寒战发生率及寒战程度 舒芬太尼组麻醉后寒战发生率显著低于芬太尼(P<0.05)，分别5％-30％，S组一例为2分，F组2例为1分，3例为2分，1例为3分。 3．两组病人MAP，HR和SpO<,2> S组与F组病人在拔管后1分钟时的MAP有显著差异(P<0.05)，S组内诱导和拔管后1分钟时的MAP无显著差异(P>0.05)，F组在诱导前的MAP和拔管后1分钟有显著差异(P<0.05)，F组内诱导前的HR与拔管后1分钟的HR有显著差异(P<0.05)，而S组内诱导前和拔管后的HR无显著差异(P>0.05)。 4．拔管时间和出室时间 F组的拔管时间和出室时间与S组比较无显著差异(P>0.05)，术后VAS评分F组显著高于S组(P<0.05)，需要曲马多者F组明显多于S组(P<0.05)，术后的恶心呕吐，躁动和低氧血症发生率无差异，S组有1例发生了延迟性呼吸抑制，F组发生了2例延迟性呼吸抑制。 结论: 与等效剂量芬太尼相比，舒芬太尼能有效抑制全麻后引起的寒战反应，可以减轻患者的主观不适感，明显抑制由于寒战引起的拔管期间的血流动力学波动，等效剂量的舒芬太尼比芬太尼的镇痛强度大，镇痛时间长，也可以减轻术后寒战反应

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综述 围手术期寒战的预防

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