CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效评价

摘要

前言: 严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因，也是当前重症医学面临的主要焦点及难点。严重感染及其感染性休克常见病因或并发症也是引起急性肾损伤(acute kidney injury AKI)和急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF)和多脏器功能障碍综合症(MODS)的常见危险因素。在美国每年有75万的严重感染病例发生，病死率大概在20％-63％左右。且患病率以每年1.5％的比例增长。在全球范围内每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。我国人口老龄化和慢性病增加，人类医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都导致严重感染发病率增加。严重感染和感染性休克是导致ARF的常见原因，严重感染者中有9％-40％的患者最终发生ARF。感染的严重程度明显影响ARF的发生率。Rangel-Frausto的前瞻性研究显示,ICU的全身性感染患者中有19％发生ARF，严重感染和感染性休克患者ARF患病率分别达到23％和51％。法国的一项临床研究显示：ICU严重感染者的病死率高达45.2％，一旦发生ARP，则病死率骤升至74.5％。由此付出的医疗费用也十分惊人，美国每年高达100亿美元，故寻找有效治疗感染性休克引发ARF的方法更显得非常重要。 连续性血液净化(CBP)治疗技术日臻完善，临床应用范围逐渐扩大。近年来成人创伤、感染、SIRS、脓毒症、重症急性胰腺炎等重症疾病的救治中取得了良好疗效．随着CBP治疗经验的不断积累和方法的不断改进，CBP已成为救治危重症患者的重要手段，尤其是重症感染、感染性休克致急性肾功能衰竭的患者更宜早期进行CBP治疗。CRRT缓慢、持续、等渗地清除溶质，血浆晶体滲透压改变慢，细胞外液容量变化小，血流动力学稳定，即使血压低的患者亦能良好耐受，为感染行性休克致急性肾功能衰竭患者的治疗提供可能。CRRT通过不断地清除氮质代谢产物和毒素，使内环境维持稳定。内环境的改善使休克得以迅速纠正，肾功能得以恢复。本课题通过回顾性分析证明CRRT治疗感染性休克致肾功能衰竭病人的生化指标及生命指标得到明显改善，病死率降低目的观察CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效。 方法: 感染性休克致急性肾功能衰竭病例26例，行CRRT治疗的患者作为治疗组(10例)，同期未行CRRT而行常规治疗的患者作为对照组(16例)。两组均动态观察患者治疗前及治疗后血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血氯、血乳酸等的变化并动态监测平均动脉压及尿量，比较两组疗效及生存率。 结果: CRRT治疗组病情略重于未行CRRT治疗的对照组，APACHE Ⅱ评分治疗组19±2.4，对照组17.4±2.1。CRRT治疗组存活7例(70％)，死亡3例(30％)，对照组存活7例(43.75％)，死亡9例(56.29％)，两组差异显著(p<0.05)。CRRT治疗过程中血流动力学稳定，尿量增多，肾功能及生化指标均较对照组得到控制。 结论: 对于感染性休克致急性肾功能衰竭的患者行CRRT治疗可提高救治成功率。

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结论

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综述 感染性休克致急性衰竭的诊断和治疗进展

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