CT冠状动脉造影评估心肌缺血的初步研究——同SPECT对比分析

摘要

目的：
　　 探讨以SPECT腺苷负荷心肌灌注扫描和静息扫描结果为心肌缺血标准，将Gensini积分法用于CT冠状动脉造影评估心肌缺血的可行性。
　　 材料与方法：
　　 对门诊48位疑似冠心病患者先后进行CT冠状动脉造影和SPECT心肌腺苷负荷、静息灌注检查。使用西门子双源CT（SOMATOMdefinition）进行冠状动脉血管成像。使用双筒高压注射器，以4～5ml/s速率经肘静脉注射，优维显370mgI/ml70～80ml，0.9％生理盐水40ml。数据由GE公司Advantageworkstation4.4工作站测量采用VR、MPR、MIP、CPR等方法。
　　 以SPECT心肌腺苷负荷和静息灌注扫描结果为心肌缺血标准。SPECT扫描仪为美国GE公司生产，型号为VG。受检者在试验前12-24小时停用抗心绞痛药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂），同时忌用咖啡等茶饮。腺苷注射液总量为0.14mg/（Kg.minute），6分钟内匀速静脉泵入。当腺苷泵入3分钟时静脉推注99mTc--MIBI740MBq。
　　 CTA数据进行Gensini积分然后将结果同SPECT结果进行对比分析。根据SPECT结果分组：SPECT腺苷负荷和静息扫描均为阳性者为A组；腺苷负荷阳性、静息扫描阴性者为B组；两次扫描均阴性者为C组；然后比较各组积分值差异，比较各组射血分数差异。以美国心脏病协会提出的冠状动脉节段15节段分段法为标准，按照狭窄率S范围分组：病人冠状动脉15节段中S<25％或无病变为G组；同样25％　　 结果：
　　 A组有24例，B组有20例，C组有4例。A、B两组之间的Gensini积分分别为27.79（15.88，39.70）、9.10（0.72，17.95），两者之间有显著差异，P值0.001小于0.05。A、B两组之间射血分数并无统计学差异，但是B组射血分数均数0.62高于A组0.57。按照狭窄程度分组时，A、B两组各狭窄率区间有统计学差异，P值0.004小于0.05。单独考虑病变支数的情况下，A、B两组之间无法区分。三支病变同时存在时，患者心肌缺血可能性高。
　　 结论：
　　 CT冠状动脉造影通过Gensini积分法能通过积分值在一定程度上反映心肌缺血并区分心肌缺血的程度，并能通过积分法进行区别A组和B组。冠状动脉狭窄程度和心肌缺血程度并不是完全一致的。
　　 对于没有核素心肌灌注的患者，临床上可以将积分值与冠状动脉CT造影的形态学改变结合起来，作为判断有无心肌缺血的参考指标。

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