组织多普勒成像评价急性ST段抬高型心肌梗死择期冠状动脉介入治疗后左室功能的研究

摘要

目的：
　　 择期冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary Intervention,PCI)指AMI患者发病后数天所行的PCI,是目前治疗AMI的主要手段之一,目前国内外学者就其临床收益问题尚未达成统一。本研究通过组织多普勒成像(tissue Dopplerimaging,TDI)指标对比急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevatedmyocardial infarction,ASTEMI)于择期PCI术前1周内及术后1个月的左室整体及局部心肌功能变化,观察择期PCI对ASTEMI患者左室功能的影响。
　　 方法：
　　 收集2009年11月至2010年7月因首次急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)住院治疗并接受择期PCI的患者共60例,男44例,女16例。所有患者均于入院24小时内(术前1周内)及术后1个月完成常规超声心动图和TDI检查。根据美国超声医师协会(American Society of Echocardiography,ASE)将左室心肌分为16节段,根据冠状动脉造影结果及室壁运动状态将心肌分为为梗死组(MI组)98段;缺血组(ISCHE组)81段;对照组(Con组)80段。测得传统超声及TDI指标进行各组术前与术后对比,及各组间对比。使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。P＜0.05为有统计学意义。
　　 结果：
　　 左室整体功能变化:与术前相比,患者术后1个月LVEDD、LVESD、LVESV减小,LVEF增加(55.9±6.3 VS58.1±6.6),二尖瓣环S'a增N(8.57±2.39 VS10.93±3.35);E/A增加(0.56±0.21 VS O.84±0.22),E/E’a减小(6.91±1.06 VS5.52±1.18),(p＜0.05)。左室局部功能的变化:术前MI组及ISCHE组心肌S较Con组降低,且MI组降低更为明显(11.16±5.10 VS12.81±4.23 VS15.95±4.20)(p＜0.05);与术前相比,术后MI组(11.16±5.10 VS12.72±4.98)及ISCHE组(12.81±4.23 VS14.96±4.60)S增加,且ISCHE组增加更为显著(p＜0.05),但仍低于对照组(p＜0.05);术前S’及E'/A'在三组之间未见差异(p＞0.05):与术前相比,术后三组S’及E’/A’未见差异(p＞0.05);术后S’及E’/A’在三组之间未见差异(p＞0.05)。
　　 结论：
　　 ASTEMI患者在择期PCI术后1个月时左室整体及局部心肌功能改善,证明择期PCI具有较好的临床效果,其机制为择期PCI有效挽救梗死区内的冬眠心肌;仅凭传统超声室壁运动状态评价心肌是否存活不可靠,TDI应变成像动态评价心肌局部功能的变化敏感而准确,具有简单无创,重复性强等优点。