1型糖尿病对儿童认知功能的影响

摘要

1型糖尿病是一种由于胰岛β细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏,从而使血浆葡萄糖水平升高为表现的一种内分泌代谢疾病,儿童青少年多为此型。近年来,世界各国、各地区儿童l型糖尿病的发病率均逐渐增高,至10岁左右达高峰。美国近年的两项Meta分析发现1型糖尿病儿童在认知功能的某些特定方面受到损害。Greenwood等研究发现,糖化血红蛋白与糖尿病认知功能呈负相关,进一步支持慢性高血糖会造成认知功能的损害。近期Patino-Femandez等人的一项研究也得出同样结论,同时发现糖尿病患儿测试过程中的血糖与测试出的语言接受能力评分呈负相关,并得出急性高血糖可能也会造成认知功能的损害的结论。但并有发现低血糖与认知功能的相关性。目前关于低血糖致认知功能损伤的作用还存在争议。有研究显示,当血糖低于3mmol/L时,会出现认知功能的损伤。许多研究者认为低血糖是导致认知功能损伤的重要的起始因素。大样本资料研究显示患者在持续严重的低血糖之后将发生显著的认知功能损伤,而且扩散影响大脑多个区域,如基底神经节、海马、颞区中部等。研究者还指出多次发作的短暂性低血糖对大脑有蓄积作用并诱发亚临床的认知改变。但美国DCCT开展的包括1441个样本的前瞻性研究,发现尽管反复低血糖的发生率很高,但所作的一系列的神经心理学测试并没有发现重要的认知功能改变的证据。而18年后对其中85％以上的参加者重新评估与最初结果一致,没有发现其和认知功能损伤存在联系。关于低血糖致认知功能损伤的作用尚需要进一步的研究。国外的多项研究发现糖尿病的起病时间与认知功能具有相关性,即糖尿病起病年龄较早的患儿的认知能力较差,具体体现在智力、空间视觉能力、记忆、注意力及眼手协调等方面。美国Guity等人应用比内智力量表评估糖尿病患儿,发现和对照组相比较,病例组患儿总智商和对照组未见明显差别,但记忆力及注意力等较对照组较差。目前国内对1糖尿病儿童认知功能研究甚少。
　　 儿童时期是神经心理发育的重要时期,是患儿认知能力、学习能力、语言发育等形成的重要阶段,因而受到学校和家长的关注,目前已有的研究工作主要集中2型糖尿病对老年患者认识功能的影响,但Ⅰ型糖尿病所引起的反复低血糖、高血糖等所致的脑组织能量供应不足,及代谢紊乱等是否对处于发育阶段儿童的智力及智力结构造成影响的研究很少。
　　 目的：
　　 本研究以Ⅰ型糖尿病儿童为研究对象,采用中国韦氏儿童智力量表(C-WISC),对其智力结构状况进行研究和分析,探讨其神经认知功能发育中的缺陷,为其早期综合干预提供理论依据。
　　 方法：
　　 选择2009年10月至2011年5月于中国医科大学附属盛京医院几内科就诊及住院治疗的学龄期1型糖尿病儿童32例为糖尿病组(病例均符合WHO对儿童1型糖尿病诊断标准),病程≥1年,年龄6～16岁,平均年龄11.42±2.84岁,IQ≥80,均右利手。男15例,女17例。按照1:1匹配选择同性别、同年龄(±3个月)、同出生方式的在校正常学龄期儿童32例,年龄6～16岁,平均年龄11.47±2.89岁,IQ≥80,均右利手。两组均除外癫痫等有脑损伤疾病的儿童。应用湖南医科大学龚耀先等修订的中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)对所有入组儿童进行智力测定,同时家长填写一般情况调查表。应用SPSS17.0统计软件,对可能影响智力的变量进行多元回归分析,两组比较采用配对样本t检验,计数资料的分析采用卡方检验。检验标准:α=0.05,双侧。
　　 结果：
　　 1、糖尿病组与对照组儿童C-WISC测试结果的比较
　　 糖尿病组儿童总智商(FIQ)、言语智商(VIQ)显著低于对照组(P＜0.05);在分测验中,糖尿病组患儿的言语量表中的知识(I)、分类(S)、领悟(C))、算术(A)、词汇(V)量表分低于对照组,且有显著性差异(P＜0.05),其余各项两组间无显著性差异(P＞0.05);在因子智商中,两组间的言语理解因子(VC)和记忆/注意因子(M/C)有显著性差异(P＜0.05),而组织知觉因子(PO)无显著性差异(P＞0.05)。
　　 2、糖尿病儿童年龄、发病年龄、病程、糖化血红蛋白、低血糖发生频率与糖尿病儿童智力结果的多元回归分析
　　 糖尿病儿童的糖化血红蛋白与总智商、言语智商有线性回归关系,糖尿病儿童的年龄、发病年龄、病程、低血糖发生频率与总智商、言语智商、操作智商无线性回归关系。
　　 结论：
　　 1、糖尿病可能对患儿言语智商产生影响,进而影响患儿总智商水平。
　　 2、糖尿病儿童可能存在注意力的损害。
　　 3、糖尿病患儿的糖化血红蛋白可能为影响糖尿病组患儿智商的独立危险因素。