我国乡村医生向执业(助理)医师过渡中的现状分析

摘要

目的：
　　 通过专题调查研究，掌握我国乡村医生队伍建设、培训教育现状，找出乡村医生向执业(助理)医师过渡中存在的主要问题，提出有关对策和建议，为政府有关部门制定和实施乡村医生向执业(助理)医师过渡的各项政策措施提供科学依据。
　　 方法：
　　 本研究采用定量研究和定性研究相结合的方法。具体包括：(1)文献研究：利用中国期刊全文数据库(CJFD)、中国优秀硕士学位论文全文数据库、维普数据库、以及Google、Baidu等搜索引擎，系统地查阅国内外相关研究成果，了解乡村医生有关政策、法律法规和先进经验，掌握目前该领域政策实践和研究的总体情况。(2)问卷调查法：采用多阶段分层整群抽样的方法，从东部、中部和西部地区抽取8个省/直辖市/自治区，每个省抽取2个县，每县抽取2个乡镇进行现场调查。问卷由课题组编制，调查人员在测量前统一接受标准化培训，内容包括：指导语的统一、问卷填写要求、问卷回收等。(3)访谈法：针对乡村医生向执业(助理)医师转化过程中存在的问题和相关建议，对所调查的乡村医生进行访谈。(4)统计学方法：采用Excel进行数据录入，建立数据库并使用SPSS19.0统计软件进行统计分析。运用描述性统计分析方法，对乡村医生的基本情况、培训现状及培训意愿等进行分析。
　　 研究结果与讨论：
　　 1、本研究采用多阶段分层整群抽样的方法，对乡村医生发放问卷1085份，收回有效问卷1032份，有效回收率95.1％。
　　 2、乡村医生的年龄与性别情况：(1)被调查的乡村医生男性占调查总体的54.7%，女性占45.3%，中部和西部的性别比例均为男性高于女性，东部地区女性高于男性；(2)乡村医生平均年龄为36.70±6.70岁，最小年龄者16岁，最大者为66岁，男性和女性乡村医生的平均年龄分别为37.81±7.44岁和35.38±5.85岁；(3)乡村医生以26-45岁年龄段人数最多。
　　 3、乡村医生的学历、专业与执业资格情况：(1)大专及以上学历占55.04%，中专及中专水平占39.34%，无专业学历者为5.62%，东部地区具有大专及以上水平的乡村医生比例最高，为64.04%，无专业学历的乡村医生比例最大者为西部地区，为8.16％；(2)乡村医生中，所学为“临床医学”专业者最多，占调查总体80%；(3)从业年限大多集中在10-15年，各地区从业年限具有一定差异性；(4)44.96%的乡村医生未获得国家执业(助理)医师资格。
　　 4、乡村医生收入与工作满意度情况：(1)被调查的乡村医生中74.8%年行医收入低于1万元；(2)乡村医生在工作满意度各维度上评价“一般”者比例最大，东部地区对社会地位感到“不满意”者所占比例最高，西部地区对社会地位态度持“满意”者比例最高；与其他工作维度相比，乡村医生的工作收入满意度最低。
　　 5、乡村医生对在岗培训现状满意程度及培训意愿情况：(1)58.33%的乡村医生对培训效果比较满意；(2)期望培训地点：目前培训较多在县级医疗机构、县卫校和乡镇卫生院，乡村医生希望在以上地点获得较好的实践培训外，同时能够在高等医学院校获得较系统的理论和技能培训；(3)期望培训目标：乡村医生希望通过培训来更新医学理论知识并且获得更高的学历，在此基础上还希望在专项技术上学习到更多；(4)期望培训内容：现有培训内容主要集中于提高乡村医生对常见病多发病的诊疗，乡村医生还希望能够通过培训提高自身的疾病预防控制能力；(5)期望培训方式：与目前的定期集中专题讲座为主的培训方式相比，乡村医生更倾向于较为灵活的网络(机顶盒)教学以及获得临床指导和临床脱产进修的机会。
　　 结论与建议：
　　 我国乡村医生队伍建设仍处于向执业(助理)医师过渡的阶段。这一过程中面临许多需要认真加以解决的问题。(1)乡村医生未能改变农民身份，收入及社会保障等待遇亟待改善；(2)乡村医生性别、年龄结构仍有待调整，以利于乡村医疗事业的协调发展；(3)乡村医生执业化进程缓慢；(4)乡村医生工作满意度一般，在一定程度上影响乡村医生工作积极性；(5)乡村医队伍建设地区间发展不均衡，西部地区仍需重点扶持；(6)现有培训模式与乡村医生培训意愿有一定差距，如，乡村医生希望参加灵活的网络(机顶盒)教学，每年参加50至100学时的培训，获得系统的理论和技能培训，提高自身的疾病预防控制能力，获得临床指导和临床脱产进修的机会等，培训满意度一般。
　　 建议：本研究根据调查结果，针对乡村医生向执业(助理)医师过渡阶段的现状提出以下建议。(1)采用多样化乡村医生继续教育培训模式，根据不同培训目的制定有针对性的培训内容；(2)根据不同的培训对象，采取灵活多样的培训方式；(3)更新培训途径，建立网络化培训模式；(4)鼓励高校医学毕业生支援基层卫生事业建设，全面开展乡村医生全科医学教育的培训；(5)提升乡村医生待遇，建设一支“引进来、留得下、用得上”的农村医疗队伍；(6)住院医师规范化培训与支援农村卫生工作相结合。