基于效率评价的大连市乡镇卫生院成本测算及基本公共卫生服务产品定价

摘要

目的：基本公共卫生服务产品定价的基础是公共卫生服务成本测算，而成本测算的对象应该是有效运营的卫生服务机构。本研究根据2011年大连市农村乡镇卫生院的调查数据，筛选针对乡镇卫生院相对效率评价的具有重要性、代表性、可得性等特征的指标，构建评价指标体系。应用数据包络分析方法评价大连市乡镇卫生院运营效率，以有效决策单元为成本测算对象，计算大连市乡镇卫生院的完全成本、人均工作成本、人均日工作成本和每人每分钟工作成本，依据基本公共卫生服务产品平均服务时间，按照成本定价法测算农村基本公共卫生服务产品的价目表。本研究为政府制订农村卫生服务补偿标准提供技术支持。
　　 材料与方法：
　　 本研究所用资料为2011年大连市农村乡镇卫生院的调查数据，综合考虑辖区内各地人口、经济、社会情况的不同，采用整群抽样的方法，对大连市3个县级市、1个海岛县及4个经济区所有乡镇卫生院进行调查，收集到82个乡镇卫生院数据，以缺项大于5项作为剔除标准，其余79所乡镇卫生院作为成本测算的对象，59所乡镇卫生院作为效率分析的对象。
　　 1.采用问卷法收集乡镇卫生院成本测算和运营产出信息以及基本公共卫生服务产品服务时间信息。
　　 2.应用deap2.1软件对卫生院成本和运营产出信息进行数据包络分析，应用基于产出导向(Output-orientation)的C2R模型和BC2模型分别计算大连市乡镇卫生院的整体效率和纯技术效率，结合两模型评价规模效率及规模收益状态，筛选有效卫生院作为成本核算对象。
　　 3.采用会计调整法测算运营成本，并测算人均工作成本、人均日工作成本和每人每分钟工作成本。此外，计算基本公共卫生服务产品平均服务时间。按照成本定价法，用平均服务时间乘以每分钟工作成本测算出农村基本公共卫生服务产品的价目表。
　　 4.采用SPSS17.0对数据进行整理分析，主要统计方法为一般性统计描述、秩和检验、聚类分析、相关分析。
　　 研究结果：
　　 本研究通过对调查结果进行分析，主要为乡镇卫生院成本测算结果、运营效率结果、基本公共卫生服务产品定价等方面研究结果。
　　 1.79所乡镇卫生院完全成本四分位数间距为287万元，652.66万元;人均成本四分位数间距为89358.51元，235967.86元;日均成本四分位数间距为357.43元，943.87元;每人每分钟工作成本四分位数间距为0.92元，2.42元。经济区乡镇卫生院的完全成本、人均成本、日均成本、每人每分钟工作成本均显著高于其他级别县级市及海岛县，海岛县卫生院的完全成本低于县级市卫生院的完全成本。
　　 2.59个受评乡镇卫生院中，整体效率值等于1的有14个，占全部卫生院的23.73％;纯技术效率值等于1的有19个，占全部卫生院的32.20％;规模效率值等于1的有14个，占全部卫生院的23.73％;14个卫生院处于最适规模报酬，占23.73％。
　　 (1)中心卫生院的整体效率均值(0.61±0.24)和纯技术效率均值(0.69±0.22)比一般卫生院的整体效率(0.68±0.27)和纯技术效率(0.78±0.21)低;
　　 (2)各县级市的乡镇卫生院的整体效率(0.70±0.27)高于经济区的整体效率(0.58±0.24)，且整体效率和纯技术效率(0.79±0.20)显著高于海岛县乡镇卫生院的整体效率(0.44±0.14)和纯技术效率(0.53±0.93);
　　 (3)非政府举办卫生院的整体效率均值(0.92±0.14)和纯技术效率均值(0.98±0.06)明显高于政府举办卫生院的整体效率(0.58±0.24)和纯技术效率(0.69±0.20)，差异有统计学意义。
　　 3.经效率评价筛选出11个运营效率较好的乡镇卫生院，其完全成本、人均成本、人均日工作成本和每人每分钟工作成本分别为550.29±283.64（万元）、20.93±10.43（万元/人）、837.0209±417.37（元日）和2.15±1.07（元/分钟）。
　　 4.结合运营效率较好的乡镇卫生院各项成本和每项基本公共卫生服务项目所需时间，分别计算出基本公共卫生服务产品定价。建立居民健康档案成本、建立婴幼儿保健手册、建立孕产妇保健手册、高血压患者随访、重性精神病患者登记管理等成本均数分别为0.35元、0.83元、1.31元、0.17元、1.72元。
　　 结论：
　　 本研究表明，当前农村乡镇卫生院公共卫生服务项目成本在各地区间差异较大，大连市多数乡镇卫生院运营效率相对较低，相对比较各县级市的乡镇卫生院运营效率较高，非政府举办卫生院运营效率高于政府举办卫生院。利用会计调整法对大连市乡镇卫生院进行成本核算是适宜的。其中，大连市经济区乡镇卫生院成本高于县级市、海岛县的乡镇卫生院。政府现有基本公共卫生服务补助标准偏低，难以满足乡镇卫生院开展工作所需资金，需不断加大投入力度。

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