超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎心脏功能的研究

摘要

第一部分超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左室功能
　　背景：
　　左室心肌的运动分为径向、圆周、纵向及旋转运动，近期发展起来的超声斑点追踪技术(STE)可以准确评价左室心肌各个方向的运动，STE基于高帧频二维灰阶图像，信号的获取无角度依赖性，并有较好的空间和时间分辨力，与磁共振显像(MRI)有良好的相关性。本文旨在应用STE评价缩窄性心包炎(CP)患者左室心肌功能，探讨其临床应用价值。
　　方法：
　　采集30例CP患者左室短轴基底、乳头肌及心尖水平和心尖四腔心、两腔心及心尖左室长轴的二维动态图像，EchoPAC工作站中利用STE测量各平面心肌收缩期圆周应变、径向应变及纵向应变峰值，舒张早期圆周应变率、径向应变率及纵向应变率峰值，舒张晚期圆周应变率、径向应变率及纵向应变率峰值，并与30例正常人比较。
　　结果：
　　(1) CP组左室基底段及中间段心肌舒张早期径向应变率较对照组显著增加(P＜0.05)，心尖段舒张早期径向应变率较对照组无明显差异;两组舒张晚期径向应变率无显著差异;CP组左室收缩期径向应变明显减低(P＜0.01)。
　　(2) CP组左室舒张早期圆周应变率较对照组无明显差异;CP组左室收缩期圆周应变明显减低(P＜0.05)。
　　(3) CP组左室基底段收缩期纵向应变较对照组无显著差异，中间段及心尖段心肌纵向应变减低(P＜0.01)，左室心肌舒张早期纵向应变率较对照组无显著差异，中间段舒张晚期纵向应变率较对照组减低，基底和心尖段无明显差异。
　　结论：
　　CP患者左室基底段及中间段径向应变率高于正常人，左室圆周应变率及纵向应变率与正常人无显著差异。STE能够准确CP患者左室心肌功能，为了解缩窄性心包炎病理生理变化提供更多可信赖的指标。
　　第二部分超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左房功能
　　背景：
　　心房在心脏整体功能中有重要的作用，左房功能包括储备功能，管道功能及泵功能。对心房功能的监测有助于更好的理解、评价和预测心室功能。而缩窄性心包炎患者(CP)中，心包粘连及限制是否会导致心房功能异常仍不明确。二维斑点追踪技术(STE)是今年来发展起来的超声新技术，其信号的获取无角度依赖性，并有较好的空间和时间分辨力，与磁共振显像(MRI)有良好的相关性。本研究旨在应用超声斑点追踪技术评价CP患者左房功能，探讨其临床应用价值。
　　方法：
　　本研究采用30例CP患者及30例年龄及性别相匹配的正常人作为对照组(controls)，CP患者中，24例(80％)的患者由结核引起，6例(20％)病因不明。应用改良Simpson's双平面法测量左房最大容积(Vmax)、左房最小容积(Vmin)及左房p容积(Vpre-a)。根据公式([LAVmax-LAVmin]/LAVmin)×100计算左房扩张指数（储备功能）。根据公式([LAVmax-LAVpre-a]/LAVmax)×100计算左房被动排空指数（传导功能），根据公式([LAVpre-a-LAVmin]/LAVpre-a)×100计算左房主动排空指数（泵功能）。采用二维斑点追踪技术测量左房整体收缩期应变(S)及应变率(SrS)，舒张早期应变率(SrE)和舒张晚期应变率(SrA)。
　　结果：
　　CP患者左房扩张指数、被动排空指数、主动排空指数及左房整体S、SrS、SrE、SrA较对照组显著减低(P＜0.001);左房功能与二尖瓣侧壁瓣环舒张早期速度相关(P＜0.05）。
　　结论：
　　CP患者左房功能减低，心包粘连和炎性浸润可能起到一定的作用。二维斑点追踪技术可以准确评价CP患者左房功能。
　　第三部分超声斑点追踪技术对缩窄性心包炎大鼠左室功能的初步研究
　　背景：
　　缩窄性心包炎是由于心包增厚、粘连，心包膜失去弹性，导致静脉回流障碍。早期诊断缩窄性心包炎可以明显降低死亡率和致残率。然而，由于其临床症状不典型，常常造成误诊。本研究的目的是制备缩窄性心包炎大鼠，利用超声斑点追踪技术(STE)评价不同时期大鼠心脏结构和功能的改变，为临床提供有价值的信息。
　　方法：
　　成年Wistar大鼠42只，其中16只制备缩窄性心包炎模型（cp组），16只仅开胸作为假手术组对照（Sham组），另10只大鼠作为正常对照组。二维超声测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室短轴缩短率(FS)及左室射血分数(EF)，多普勒超声测量二尖瓣舒张期血流速度(MVE)。STE测量左室短轴收缩期圆周应变(CS)，收缩期圆周应变率(CSRS)及舒张期圆周应变率(CSRE)，左室四腔心切面测量左室收缩期纵向应变(LS)，收缩期纵向应变率(LSRS)及舒张期纵向应变率（LSRE）。
　　结果：
　　CP2周组和对照组及假手术组比较，LVEDD、LVESD、EF及FS无显著差异(P＞0.05)，4周组与对照组及假手术组相比，LVEDD及LVESD减小(P＜0.05)，EF及FS较对照组减低(P＜0.05)，较假手术组无显著性差异(P＞0.05)。CP4周组二尖瓣舒张期血流速度较对照组及假手术4周组增加(P＜0.05)。
　　CP大鼠2周组及假手术2周组CS、CSRS、LS及LSRS较正常对照组无显著差异，CSRE较对照组减低，假手术组与CP2周组比较，CSRE及LSRE无显著差异(P＞0.05)。
　　CP4周组CS、CSRS、CSRE、LS、LSRS、LSRE较假手术4周组及正常对照组减低，假手术4周组CSRE及LSRE较对照组无差异。
　　结论：
　　CP大鼠2周时舒张功能轻度减低，其减低可能与心脏手术创伤有关，CP大鼠4周时左室收缩及舒张功能减低。

目录

声明

摘要

英文缩略语

论文一 超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左室功能

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

论文二 超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左房功能

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

论文三 超声斑点追踪技术对缩窄性心包炎大鼠心肌功能的初步研究

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 缩窄性心包炎的超声诊断及进展

在学期间工作成绩

致谢

个人简历