不同危险度分层的肺血栓栓塞症患者临床表现、血脂水平及危险因素分析

摘要

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现的疾病，属于肺栓塞(pulmonary embolism，PE)中最常见的一种类型，占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。PTE是骨科围手术期的重要死亡原因，其80％～90％的栓子来源于下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)。DVT与PTE实质上为一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。VTE目前是美国第三位的心血管病致死因素，其中肺栓塞的发病人数约为每年60万[1]。肺栓塞是一种严重的潜在致死性疾病，据报道PTE每年的发病率约为1/1000[2]，其中10％的PTE患者于数小时内死于心力衰竭及心源性休克，25％的患者在1年内死亡[3]。由于PTE的临床表现多种多样、缺乏特异性，且对于诊断技术要求较高，故我国PTE的误诊率很高，在过去一直被认为是少见病，近年来随着诊断认识及诊断技术的提高，其诊断率也不断提高，如今PTE已成为一种常见病、多发病，也成为国内外医学界研究的热点。
　　目的:
　　研究不同危险度分层肺血栓栓塞症(PTE)患者与发病因素、血脂等指标之间的差异，分析探讨其临床症状与体征，从而为不同危险度分层PTE的初步诊断提供依据，评价血脂等指标对预估高、中危PTE发生风险的价值，并合理评估患者病情严重程度及预后。
　　方法:
　　收集2010年1月-2014年12月在中国医科大学附属盛京医院确诊为肺血栓栓塞症(PTE)的60例住院患者的临床资料及血脂等实验室检查结果，根据2014年版欧洲心脏病学学会(European society of cardiology，ESC)《急性肺栓塞诊断及管理指南》中PTE的危险度分层标准分为高、中危组（A组，35例）和低危组（B组，25例），并对A、B两组患者的一般资料、临床症状、体征、血脂水平等资料进行统计分析。
　　结果:
　　1、A组与B组PTE患者的一般资料及临床相关因素资料中，年龄差异具有统计学意义，A组平均年龄高于B组(P＜0.05);两组间是否合并脑血管病及下肢深静脉血栓(DVT)有显著差异(P＜0.01)，其余临床相关因素差别无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析年龄、合并脑血管疾病及DVT为高、中危组发生PTE的独立危险因素，且与其发生的风险呈正相关。其中年龄越大，合并脑血管病及下肢深静脉血栓的患者，发生高、中危PTE的风险越高。
　　2、A组与B组的临床症状比较结果显示，呼吸困难（发生率均＞70％）、胸痛、咳嗽等为常见症状，但同时出现PTE三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者则较为少见，A、B两组的发生率均＜25％，上述症状的发生率在两组间均无显著差异(P＞0.05)。晕厥、濒死感、心悸、咯血或痰中带血的发生率在A组、B组患者中分别为22.86％ vs0％、28.57％ vs0％、42.86％ vs16.0％、8.57％ vs32.0％，上述症状的发生率在两组之间有显著差异(P＜0.05)。
　　3、A组与B组PTE患者的临床体征比较结果显示，下肢肿胀、呼吸频率增快（＞20次/分）等是常见体征，上述体征的发生率在两组之间无显著差异(P＞0.05);此外，颈静脉充盈、心动过速（＞100次/分）在A组及B组患者中发生率分别为34.29 vs8.0％、31.43％ vs4.0％，上述体征发生率在两组之间有显著差异(P＜0.05)。
　　4、A组与B组PTE患者血脂结果比较显示，两组间血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度胆固醇(HDL-c)、低密度胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)、载脂蛋白B(apoB)均无显著差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、年龄、合并脑血管疾病及下肢深静脉血栓(DVT)是高、中危分组的独立危险因素。当PTE患者出现晕厥、濒死感、心悸、咯血或痰中带血、心动过速、颈静脉充盈等临床症状及体征时，需警惕高、中危PTE的发生。
　　2、血脂指标对PTE的危险度分层无指导意义。

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