肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊疗中的意义

摘要

目的：
　　通过对难治性肺炎支原体肺炎患儿的急性期支气管镜镜下表现和同期肺功能表现的资料分析，本研究拟发现早期肺功能检查和同期支气管镜镜下表现的相关性，以探讨早期行肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊疗中的价值。
　　方法：
　　收集2015年5月1日-2016年2月29日期间在中国医科大学附附属盛京医院住院患儿58例，临床确诊为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)，急性期行支气管镜检查及介入治疗并于镜前24小时内行肺功能检测，对支气管镜下表现和同期肺功能数值进行分析。按照支气管镜下观察黏膜是否完整将镜下表现分为轻度组和重度组，记录每个患儿的常规肺通气功能指标，包括VT、VC MAX FVC、FEV1、FEV1％FVC、FEV1％VC MAX、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75％。
　　结果：
　　难治性肺炎支原体肺炎急性期镜下表现多种多样，严重程度不一。根据黏膜是否完整，主要分为两组，轻度组:黏膜完整，黏膜充血、肿胀、粗糙、腺泡样改变。重度组:黏膜不完整，溃疡、糜烂，花斑样改变，灰白色结节等;分泌物阻塞，支气管塑形分泌物栓;肉芽增生，管腔狭窄、变形、软化、塌陷等。难治性肺炎支原体肺炎急性期可出现不同程度不同类型的肺通气功能表现，可表现为在正常健康儿童的预测值范围之内，可表现为阻塞性通气功能指标的下降，可表现为限制性通气功能指标的下降，也可以表现为阻塞性和限制性通气功能指标同时下降，较多见的为小气道功能指标的下降。难治性肺炎支原体肺炎患儿镜下表现重度组急性期肺功能的大气道通气指标(FVC、FEV1、PEF)和小气道通气指标(FEF25、FEF50、FEF75、FEF25-75％)均明显下降，提示难治性肺炎支原体肺炎重度组急性期肺功能的大小气道均出现通气障碍。镜下表现重度组肺功能指标较轻度组均降低，二者有显著统计学差异。提示急性期镜下表现越重，肺功能下降程度越重。镜下表现轻度组急性期肺功能指标均值在正常儿童预计参考值范围。
　　结论：
　　1、难治性肺炎支原体肺炎患儿急性期镜下表现的严重程度不同，可出现不同类型不同程度的肺通气功能表现，可表现为阻塞性通气功能指标的下降，可表现为限制性通气功能指标的下降，也可以表现为阻塞性和限制性通气功能指标同时下降，较多见的为小气道功能指标的下降。2、难治性肺炎支原体肺炎急性期镜下表现越重，同期的肺功能指标下降程度越重。而镜下表现的严重程度和患儿的预后直接相关，故通过肺功能的分型及严重程度的判定对预测难治性肺炎支原体肺炎患儿的严重程度及早期识别具有重要作用。3、肺功能指标对判断支气管镜介入治疗指征及评价介入治疗效果提供了更充分的依据。4、难治性肺炎支原体肺炎出现不同程度不同类型的肺功能改变，较多见的为小气道功能指标的下降，提示肺炎支原体感染尤其是引起难治性肺炎支原体肺炎后，容易引起小气道功能出现损伤。对难治性肺炎支原体肺炎患儿应长期随访，密切观察患儿肺功能的变化，尤其小气道功能指标可能不易恢复或恢复较慢，必要时给予干预治疗，以预防喘息的发生。

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