胸腰段爆裂骨折的前后手术入路选择

摘要

目的：分析前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效及适应证。 方法：回顾性分析2003年7月-2006年7月手术治疗的胸腰段爆裂骨折95例，男72例，女23例；年龄18-56岁，平均36.8岁。骨折节段：T<,11> 10例，T<,12>26例，L<,1> 41例，L<,2> 18例。采用Denis分型：A型22例，B型36例，C型16例，D型12例，E型9例。后路手术45例，前路手术50例。采用ASIA标准评定脊髓神经功能恢复情况。通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和Cobb角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况，评估椎管减压范围和植骨融合情况。 结果：95例患者随访6-48个月，平均12个月。术后伤口均一期愈合，未出现神经损伤症状加重等严重并发症。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例；术前不完全性神经损伤的87例患者，神经功能恢复：前路组1.2级，后路组1.1级；前路手术组：术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为(39.8﹪±10.3﹪) (72.5﹪±10.1﹪)和(24.7°±7.4°)，术后分别为(94.5﹪±2.7﹪)(96.9﹪±2.4﹪)和(2.7°±1.4°)，随访丢失率分别为(4.3﹪±0.5﹪)(1.2﹪±0.3﹪)和(0.5°±0.2°)。后路手术组：术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为(47.7﹪±10.8﹪) (76.8﹪±13.5﹪)和(22.3°±57°)，术后分别为(92.4﹪±3.4﹪) (95.8﹪±2.1﹪)和(2.8°±0.9°)随访丢失率分别为(9.7﹪±1.2﹪)(3.6﹪±0.5﹪)和(5.3°±2.1°)。通过比较两组术前椎体前后缘高度和Cobb角有差异，前路组比后路组术前压缩及后凸畸形程度重，术后两组均复位满意无明显差异，随访两组有明显差异，后路组矫正丢失率明显大于前路组；术前椎管占位前后路分别为46．2﹪±12.4﹪和40.6﹪±15.5﹪，术后分别为3.0﹪±4.0﹪和16.2﹪±11.9﹪，前路组椎管清除率明显优于后路组；后路手术较前路手术用时短，出血量少；前路组植骨融合率高于后路组。 结论：胸腰段爆裂骨折行前后路手术的疗效是肯定的，具体的术式选择应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。

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前言

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讨论

结论

附图

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综述 脊柱胸腰段爆裂骨折的治疗

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