CT灌注成像联合CT血管造影在椎基底动脉供血不足中的应用研究

摘要

目的：本研究应用CT灌注成像(computerized tomography perfusionimaging，CTPI)联合CT血管造影(computerized tomography angiography，CTA)对椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)患者局部脑血流灌注情况及相应供血动脉的形态改变进行观察，探讨CTPI、CTA在VBI诊断中的应用价值，以期待为VBI的诊断提供一个安全简便，客观准确的检查方法；并探讨VBI的病因、病理生理学机制。 方法：随机选取临床诊断为VBI的患者50例作为病例组，无VBI临床症状及体征的健康体检者CTA检查未见异常20例作为对照组。病例组的患者以眩晕或头晕为主要临床表现，伴有双下肢的乏力、走路不稳等，符合1995年全国脑血管病会议修订的脑血管疾病分类。排除标准：(1)头CT或MRI有颅内出血、颅内感染、肿瘤、与此次症状有关的梗死；(2)听神经瘤及梅尼尔氏病、迷路炎等耳源性疾病；(3)出血性疾病及出血素质、心功能不全、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低；(4)碘过敏试验阳性。两组均知情同意接受CTPI和CTA检查，并记录各相关参数。 结果： 1．50例患者在CT灌注图上发现与临床症状相对应的灌注异常区有39例(78％)，其中平均通过时间(mean transmit time，MTT)图上发现灌注异常区39例，脑血流量(cerebral blood flow，CBF)图阳性发现29例，而脑血容量(cerebral blood volnine，CBV)图上仅10例；另外11例所有灌注参数图上均未发现灌注异常区。 2．50例患者患侧及健侧的平均MTT分别为(4.6±1.3)s和(3.9±0.9)s，两者间差异有统计学意义(P<0.05)；患侧及健侧的平均CBF分别为(36.4±13.26)ml/(100g·min)和(43.2±14.95)ml/(100g·min)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；患侧及健侧的平均CBV分别为(1.90±0.7)ml/100g和(2.0±0.6)ml/100g，两者间差异无统计学意义(P>0.05)。 3.病例组与对照组的平均△ MTT分别为(0.74±0.65)s和(0.08±0.07)s，经t检验，t=6.26，P<0.05，两者间差异有统计学意义；病例组与对照组的平均△ CBF分别为(6.83±5.31)ml/100g·min和(0.47±0.45)ml/100g·min，经t检验，t=7.42，P<0.05，两组间差异有统计学意义；病例组与对照组的平均△ CBV分别为(0.24±0.23)ml/100g和(0.17±0.25)ml/100g，经t检验，t=1.0，P>0.05，两者间差异无统计学意义。 4.病例组50例患者中，CTA显示椎基底动脉异常者40例(80％)。在40例CTA异常者中，相应供血区CTPI异常者34例(85％)；10例CTA未发现血管异常者中，CTPI异常5例(50％)，经统计学分析，两者CTPI阳性率比较，差异有统计学意义。 5.50例患者中CTPI、CTA出现异常的对应关系存在以下4种情况：(1)CTPI发现灌注异常，且CTA显示其相应供血血管异常(责任血管)者34例(68％)，责任血管中血管狭窄23例，椎动脉发育不良9例，椎动脉走行迂曲2例。(2)CTPI发现灌注异常，而CTA未发现责任血管者5例(10％)。(3)CTPI未发现灌注异常，而CTA发现血管异常者6例(12％)。(4)CTPI及CTA均未发现异常者5例(10％)。 结论： 1.MTT是诊断VBI最敏感、最主要的指标，CBF、CBV的变化可反映VBI患者不同的病理生理学状态。 2.椎基底动脉系统的低灌注是VBI的病理生理学基础，椎基底动脉的狭窄是VBI的主要病因。 3.CTPI与CTA联合应用对VBI的病因的研究具有重要作用，为VBI的诊断提供了直接客观的影像学依据。

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摘要

前言

资料与方法

结果

附表

附图

讨论

结论

参考文献

综述 椎基底动脉供血不足临床诊断进展

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