MR扩散加权成像联合动态增强扫描对宫颈癌的诊断及其分期相关性研究

摘要

目的： 优化MRI对宫颈癌的成像序列，评价MRI成像，尤其是扩散加权成像(diffusion weighted　 imaging，DWI)及动态增强扫描(dynamic contrast enhancement，DCE)在宫颈癌诊断、分期中的价值,并初步探讨宫颈癌定量数据ADC值、ARSI％及MRSI％与分期的相关性，以进一步提高MRI分期的准确率。 材料和方法： 对40例经刮片拟诊为宫颈癌患者进行MRI检查，其中20例于检查后1周内手术。年龄43.7±2.8岁。采用GE Signa MR/I 1.5T及GE signa 1.5T HD echospeed MRI超导型扫描仪，进行常规MRI平扫(T1 WI、抑脂T2WI)及动态增强扫描，其中27例行DWI扫描。记录MRI影像表现及不同方位、不同序列结构显示评价结果，计算不同序列图像对比噪声比(contrast to noise ratio，CNR)。在GE Functool 4.3工作站后处理获得ADC值(apparent diffusion coeffcient，ADC)及时间信号曲线(Time-Intensity Curve，TIC)，计算动脉期相对信号增强率(arterial phase relative slgnal increasc，ARSI％)和最大相对信号增强率(maxireal relative signal increase,MRSI％)。对手术治疗患者记录术后病理类型、分化程度及浸润深度，无法手术者对照临床综合分期进行判断。采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，对所得各参数进行t检验或单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 1．39例(除外1例原位癌无阳性发现)宫颈癌均表现为实性肿块，34例(87.2％)表现为T1 WI等信号、T2WI高信号，27例进行DWI检查病灶均表现为高信号。DCE显示16s时39例病灶均有强化，延迟扫描31 例(79.5％)例病灶中心造影剂退出。病灶与周围正常组织在动脉早期信号对比最为明显，随时相增加其间信号对比逐渐减小。14例宫旁异常表现为T1 WI低信号、T2WI、DWI高信号索条影，11例(78.6％)在动态增强扫描各时相与病灶同步强化。 2．T2WI横轴位及矢状位、DWI横轴位、增强扫描矢状位对于病灶的显示优于其他：T1WI、DWI横轴位及增强扫描冠状位对宫旁组织显示较佳。DWI上显示病灶CNR明显高于T1WI和T2WI。 3．20例手术患者的MRI分期与病理对照准确率为85％(17/20)，对基质环完整性判断的准确率为100％；未手术的20例对照临床综合分期符合率55％(11/20)。 4．肿瘤组织ADC值1.21±0.47低于正常组织2.34±0.23(P<0.05)，以部分形态学指标分组ADC值差异有统计学意义。ARSI％肿瘤组织1.28±0.37高于正常组织0.68±0.44(P<0.05)，而MRSI％差异无显著性。直径>3cm组ARSI％和MRSI％均高于≤3em组，伴宫旁浸润组高于病灶局限组，差异有统计学意义。 结论： 1．MRI多方位、多序列成像能清楚显示宫颈癌病灶及宫旁组织。宫颈癌MRI检查应常规选用横轴位T1WI、横轴位及矢状位T2WI、横轴位DWI、矢状位动态增强扫描及冠状位延迟扫描。 2．本组研究中，得到手术证实的Ⅱb期以内宫颈癌患者MRI分期的准确率为85％，对基质环完整性判断的准确率为100％，MRI可以为治疗方案的制定提供指导性信息。 3．本研究认为，DWI具有较高的CNR，较常规MRI更容易发现病变，因此在评价I b期前的宫颈癌方面DWI可能会有一定的价值。ADC值与部分提示恶性的形态学指标有关，提示DWI能反映更多病灶细节信息，这也为DWI应用于宫颈癌的特异性诊断提供了可能。 4．宫颈癌MRI动态增强扫描表现为动脉早期肿瘤强化，与正常组织间能产生良好的信号对比，有利于进一步提高小病灶的检出率；随时间延迟强化更明显，延迟扫描造影剂退出。以肿瘤大小、有无宫旁浸润分组ARSI％及MRSI％的差异有统计学意义，可以在一定程度上判断预后、指导分期。

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摘要

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

综述MRI在宫颈癌诊断及评估中的研究进展

致谢