农村子宫颈癌筛查方案的卫生经济学评价及经济可行性研究

摘要

目的:通过对不同子宫颈癌筛查方案进行卫生经济学评价,确定不同经济条件下的优选筛查方案；计算优选筛查方案的人均次筛查成本,结合依托项目调查数据分析筛查的经济可行性,为我国农村地区推行子宫颈癌筛查及建立合理、可行的费用分担机制提供政策依据。
　　 方法:按照全国第五次人口普查30～59岁妇女年龄构成比拟合10万名30～59岁妇女的初始人群为研究对象,结合课题组前期相关研究及相关文献确定的参数,利用TreeAge Pro2009建立Markov模型进行卫生经济学评价。根据评价结果,确定较优筛查方案,计算较优筛查方案的人均次筛查成本,并对可能影响决策的变量进行敏感性分析。
　　 结果:①10万人开展不同筛查方案20年增加的成本在42.16万元～30317.35万元之间；降低子宫颈癌累计发病风险2.91％～50.62%,挽救257.33～3531.69个生命年、512.63～9651.84个QALYs；获益834.45～11669.85万元。②不同筛查方案每挽救一个生命年所需成本在1421.45元～85843.66元之间,每获得一个QALYs的成本在678.75元～31410.94元之间,每1元的投入可收益0.38～22.51元。VIA/VILI每10年筛查1次成本效果比最小,每挽救一个生命年的成本为1421.45元；LBC+HPV筛查技术五个筛查周期的成本效果比均大于我国人均GDP。③以VIA/VILI每10年筛查1次为基准,对其中效果优于该方案,并且具有成本效果的10种筛查方案进行增量成本效果分析,不同筛查方案增量成本效果比在3499.04元/LYS～20173.00元/LYS之间。根据增量成本效果分析结果确定了不同经济条件下的优选方案,依次为VIA/VILI每10年筛查1次、VIA/VILI每5年筛查1次、VIA/VILI每3年筛查1次、VIA/VILI每1年筛查1次、Care HPV每1年筛查1次。④五种优选筛查方案中,采用VIA/VILI筛查的人均次筛查成本在10.81元～11.95元之间；采用Care HPV筛查的人均次筛查成本为42.83元。
　　 结论:①开展子宫颈癌筛查具有经济学效果,可降低子宫颈癌发病风险、降低疾病负担；②在资源有限的条件下,推荐VIA/VILI每10年筛查1次,如果经济条件允许,可依次考虑VIA/VILI每5年筛查1次、VIA/VILI每3年筛查1次、VIA/VILI每1年筛查1次、Care HPV每1年筛查1次；③可通过降低筛查成本、治疗费用、提高贴现率、提高筛查技术灵敏度或提高筛查覆盖率等进一步改善筛查的成本效果；④本研究建立的Markov模型经单因素敏感性分析发现,模型相对比较稳定,分析结论可靠；⑤我国部分农村地区受经济条件限制,支付能力较低,单独依靠个人支付难以保证子宫颈癌筛查的推行。