牙槽骨维度不足的口腔种植临床研究(附36例报告)

摘要

背景：骨维度(Maintaining Level，ML)涵盖两方面的内容，骨量和骨密度。无论是哪一方面不足，都有可能影响到种植手术的质量和种植体骨整合的效果。根据这个概念，判断骨维度不足相应地分为两个方面[1，2]。一、骨量不足正常情况下，种植体与近远中邻牙的距离为1.5～2.0mm，颊侧骨量不低于2.0mm，垂直向可用骨高度应在10mm以上，种植体与重要结构(如下颌神经管)之间至少有2.0mm的缓冲空间，而两种植体之间的骨量应有3.0mm～4.0mm.低于这个数字就是骨量不足。关于上颌窦骨量的估计：一般认为，上颌窦底至牙槽嵴顶之间的距离≥12mm，为骨量充足，无需进行手术或其他方法改善骨量；上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离=8～12mm，为轻度骨量不足，用上颌窦底冲顶技术至多可增加4mm的可用骨高度；上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离=5～8mm，为中度骨量不足，需要用手术进行骨增量，如开放式上颌窦底提升术，等等，但一般认为，因残留骨可以使种植体获得良好的初期稳定性，因此，中度骨量不足可以同时植入种植体；上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离＜5mm，为重度骨量不足，需要以手术方式进行骨增量，目前主要的方法是开放式上颌窦底提升术，或同时辅以牙槽嵴增高，由于残留牙槽骨不足以使种植体获得良好的初期稳定性(机械稳定性)，进行骨增量术后6个月左右才考虑种植手术。二、国际上通行将骨密度分为4级，Ⅱ～Ⅲ级骨为最佳，Ⅳ级骨密度在载荷比较大的区域，需要进行增加骨密度的处理。目前增加骨密度，可以使用机械方法(如骨挤压技术)，也可以采用植入骨活动因子的方法，如国际上对重组人骨形成蛋白(Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein，rhBMP-Ⅰ/rhBMP-Ⅱ)的研究正是当前改善骨质量的热点。三、改善可用骨维度的手术时机选择有些术式在种植前进行，有些与种植手术同时进行，有些则在种植术后进行。一般来说，无论对骨量还是对骨密度，进行得越早效果越好。比如与拔牙同时进行的即刻植骨，就要比延期植骨好。总之，充足的骨量和足够的骨密度，对种植体实现良好的初期稳定性-机械稳定性，从而为建立良好的生物稳定性一骨整合稳定性打下物质基础。随着对种植修复的功能及美学的日益重视，用外科手术或其他手段来改善骨维度，已成为越来越多的口腔种植专科医师的选择。
　　 目的：本临床研究主要探讨牙槽骨维度不足的口腔种植设计、术式与技术、临床注意事项及种植修复效果。并通过一定的分析、评价，试图找到牙槽骨维度重建的有效方式，为日后该类型的口腔种植治疗提供循证依据。
　　 资料与方法：对2005年以来大连市口腔医院口腔种植中心的36例不同程度牙槽嵴缺损或骨密度降低的患者采取手术(如骨劈开、骨挤压等需要侵入人体组织结构的手段)或手术+植骨或手术+植骨+骨活动因子等技术部分或完全恢复骨维度，同期或延期植入BEGO、BLB等系统的种植体，4～6个月后二期手术进行上部结构的修复。
　　 结果：36例牙槽骨维度不足的患者共计108枚种植体在术后观察60个月，除1枚因患种植体周围炎于种植术后18个月被拨除外均未出现牙松动，全景片显示种植体颈部周围牙槽骨垂直高度吸收最小值0mm，最大值2.7mm.平均吸收值1.2mm.
　　 结论：牙槽骨维度不足进行口腔种植治疗，获得长期(≥5年)功能上和美学上成功的关键，首先是严格按照循证医学手段进行诊断和设计，其次在于根据骨维度不足的类型和骨缺损形态学特征进行相应方式的骨重建和骨维度改善。自体骨+Bio-Oss+BMP-Ⅱ、自体骨+Bio-Oss、自体骨+羟基磷酸钙(Hydroxyapatite，HA)骨挤压以及骨劈开这五种术式是进行骨维度重建的有效途径。自体骨、Bio-Oss、BMP-Ⅱ是获得骨维度重建成功的重要的材料学因素。