实时三维超声心动图及斑点追踪技术评价肥厚型心肌病左室收缩功能的研究

摘要

目的:应用实时三维超声心动图(real time three-dimensionalechocardiography,RT-3DE)及斑点追踪技术(speckle tracking imaging,STI)评价肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左室心肌收缩功能。
　　 方法:所有研究对象均为大连大学附属中山医院2008年10月—2009年5月门诊或住院患者。对照组:选择经问诊、查体、心电图、胸部X线及心脏超声等检查,确定心肺无异常、无内分泌疾病、肝肾疾病及免疫系统疾病的健康成人30人,其中男14人,女16人,年龄37-79(56.61±10.56)岁。肥厚型心肌病组:选择室间隔中上部肥厚型心肌病患者31人,其中男17人,女14人,年龄37-87(60.93±14.48)岁。无左室流出道梗阻,无明显临床症状,尚未接受临床干预性治疗,并排除其它心脏疾患(高血压、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等)、影响心功能的内分泌疾病(糖尿病、甲亢等)以及肝、肾疾病和免疫系统疾病。采用PHILIPS iE33彩色多普勒超声诊断仪,连接心电图,S5-1探头于短轴切面乳头肌水平采集二维灰阶图像,利用斑点追踪技术测量中段前间隔和间隔的局部收缩功能参数:心肌运动速率(speed,S)、环向应变率(circumferential strain rate,CSR)、径向应变率(radial strain rate,RSR)、室壁增厚率(wall thick,WT)、角速度(anglevelocity,AV)、角位移(angle excursion,AE),测量该层面整体旋转角度峰值(bulk rotation,BR);X3-1探头于心尖四腔切面采集实时三维超声图像,测量各组左室整体射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、各节段达容积最小时间的标准差(Tmsv16 SD)及该标准差与心电图R-R间期的比值(Tmsv16 SD*)。比较两组间各参数差异。
　　 结果:1.左室整体射血分数HCM组与正常对照组比较无统计学意义(P＞0.05)。2.HCM组与正常对照组比较,中段前间隔与间隔的S、CSR、RSR、WT、AV减低,BR增加,AE增加,均具有统计学意义(P＜0.05)。3.与正常对照组比较,HCM组的Tmsv16 SD、Tmsv16 SD*增加,具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:肥厚型心肌病患者在尚无明显临床症状、左室整体收缩功能正常的情况下,其肥厚节段的局部收缩功能及左室整体同步性均已减低。