阴式子宫手术的临床效果评价

摘要

第一部分阴式和腹式子宫切除术
　　 目的：探讨阴式子宫切除手术与腹式子宫切除手术的优缺点。
　　 方法：采用回顾性分析2005年3月～2010年3月大连医科大学附属第二医院妇产科和大连市妇产医院住院患者，全子宫切除86例。手术指证包括：因子宫肌瘤手术者69例，子宫腺肌症患者9例，功能失调性子宫出血8例。其中经阴道子宫切除术(trans-vaginal hysterectomy，以下简称TVH)组61例，经腹子宫切除术(trans-abdominal hysterectomy，以下简称TAH)组25例。对经阴道和经腹子宫切除术从手术的适应证、手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后排气时间、术后下床活动时间、术后使用抗生素时间、术后并发症、平均住院时间等指标进行对比分析。统计学分析采用SPSS11.5统计软件，计量资料用x2表示，不同手术参数的比较采用方差分析，各均数之间比较采用t检验。
　　 结果：阴式全子宫切除术手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、患者住院时间短等特点，全面评价阴式手术明显优于腹式手术。
　　 结论：虽然阴式全子宫切除手术在很多方面具有优势，但也有其局限性，由于手术术野小，术中探查和处理腹腔内合并的病变受到限制、手术技巧要求熟练，稍有不慎有可能损伤膀胱和直肠等邻近脏器，特别是伴有严重盆腔粘连时手术难以完成。TVH和TAH各有优点和不足之处，二者不可完全相互取代。临床上应根据患者的具体情况和意愿，明确手术方式的适应症，扬长避短，以达到最佳手术效果。
　　第二部分阴式和腹式子宫肌瘤剔除术
　　 目的：探讨阴式子宫肌瘤剔除术的可行性、临床治疗效果和安全性。
　　 方法：采用回顾性分析2005年3月～2010年3月大连医科大学附属二院妇产科和大连市妇产医院住院患者，子宫肌瘤剔除术患者70例。手术指征包括，因为经量多、尿频手术者46例，因体检发现肌瘤手术者16例，因肌瘤生长迅速手术者6例，因肌瘤伴痛经手术者2例。其中腹式子宫肌瘤剔除(trans-abdominal myomectomy，以下简称TAM)组35例，阴式子宫肌瘤剔除(trans-vaginal myomectomy，以下简称TVM)组35例。分析阴式子宫肌瘤剔除术患者和同期腹式子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，手术效果和术后恢复情况进行比较。
　　 结果：阴式子宫肌瘤剔除术具有手术时间短、术后恢复快、术中出血少、术后疼痛轻等特点，明显优于腹式手术。但阴式手术视野小，术中不能同时探查附件病变，而且要求手术者具有熟练的手术技巧。进行阴式子宫肌瘤剔除术有其局限性，术后感染率高于腹式手术。
　　 结论：开展阴式子宫肌瘤剔除手术是安全可行的。两种手术各有优点和不足，二者不可相互取代，临床上应根据患者的具体情况及手术指征，认真选择病例，权衡利弊，选择合适手术方式，以达到最佳治疗效果。