抗利尿激素异常分泌综合征的诊断与治疗

摘要

目的：
　　 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)是由于各种原因所致的抗利尿激素(ADH)分泌过多，导致水份潴留，主要表现为稀释性低钠血症。它是一种起病隐匿的肿瘤急症，大多发生于小细胞肺癌(SCLC)。本文主要探讨SIADH的诊断、及与低血容量所致低钠血症的鉴别诊断，以早期诊断、早期治疗伴SIADH的SCLC。
　　 方法：
　　 收集大连医科大学附属第一医院肿瘤科2000年1月至2009年12月期间，发生SIADH的12例SCLC患者，轻度低钠血症(125mmol/L＜血钠≤130mmol/L)3例，中度低钠血症(115mmol/L＜血钠≤125mmol/L)7例，重度低钠血症(血钠≤115mmol/L)2例； NSE浓度升高12例；胸部CT示肺内占位12例：组织病理学确诊7例；依据程度不同的低钠血症给予不同剂量的袢利尿剂，速尿具体用法：轻度低钠血症20-40mgd1-3静脉推注；中度低钠血症60-80mg d1-5静脉推注；重度低钠血症20-40mg d1-3静脉推注，60-100mg d4-6静脉推注，利尿合剂(其中速尿200mg)d7-9静脉点滴。低钠血症纠正后，给予EP方案化疗，6周期后根据RECIST实体瘤近期疗效评价标准，评价疗效，根据美国国立癌症中心(NCI)常见毒性分级标准(3.0版)评估不良反应。数据分析采用SPSS17.0统计分析软件。
　　 结果：
　　 依据程度不同低钠血症给予不同剂量的速尿后，轻、中度低钠血症患者(10例)的低钠血症症状消失，重度低钠血症患者(2例)的低钠血症症状缓解，轻、中度低钠血症患者(10例)利尿后，血钠浓度稳定于130mmol/L左右，重度低钠血症患者(2例)利尿后，血钠浓度达127mmol/L左右；给予不同剂量速尿后，低钠血症的症状缓解，血钠浓度呈上升趋势，可排除低血容量所致的低钠血症；结合血清肿瘤标志物、胸部CT检查及病理学检查，诊断为伴SIADH的SCLC；治疗上给予EP方案全身化疗，首周期化疗后轻、中度低钠血症患者(10例)血钠浓度恢复正常，重度低钠血症患者(2例)血钠浓度波动于130-133mmol/L之间；6周期化疗后，重度低钠血症患者(2例)血钠浓度恢复正常；实体瘤疗效评价：轻度低钠血症患者(2例)达CR，中度低钠血症患者(7例)PR5例，CR2例，重度低钠血症患者(2例)PR1例，SD1例；毒副反应：轻度低钠血症患者，骨髓抑制(Ⅰ°)1例；中、重度低钠血症患者，骨髓抑制(Ⅰ°)1例，骨髓抑制(Ⅱ°)3例，骨髓抑制(Ⅲ°)3例。
　　 结论：
　　 1、SIADH与恶性肿瘤有一定的相关性。
　　 2、SIADH多发生于SCLC患者。
　　 3、SIADH应用袢利尿剂治疗有效。
　　 4、全身化学治疗SCLC可进一步纠正SIADH。
　　 5、伴有SIADH的SCLC中，轻度低钠血症患者化疗近期疗效好。
　　 6、伴有SIADH的SCLC中，重度低钠血症患者化疗毒副反应大。