妇科腹腔镜中转开腹33例临床分析

摘要

目的：分析腹腔镜手术中转开腹的临床因素。
　　 方法：回顾行分析大连妇产医院2003～2009年腹腔镜手术中转开腹的33例的临床特点。一、33例中转开腹前手术指征分别为：8例子宫肌瘤、6例子宫肌腺瘤、10例卵巢囊肿、3例异位妊娠、1例盆腔肿物。二、33例中转开腹术式分别为：7例子宫肌瘤核除术；2例宫角楔形切除术。1例腹腔异位妊娠病灶清除术;4例全子宫切除术;10卵巢恶性肿瘤根治术；1例子宫肌瘤剔除术加肠管断端吻合术；1例子宫腺肌瘤剔除术加输尿管修补术：1例腹腔镜探查阑尾囊肿剔除术。5例子宫肌瘤剔除术，1例子宫肌腺瘤剔除术加血管结扎术。
　　 结果：我院腹腔镜术中转开腹率明显低于国外报道，与国内如北京协和医院中转开腹率相接近。本文10403例腹腔镜手术中有33例中转开腹，中转率为0.32％。本组资料显示，因良性疾病至盆腹腔严重粘连、恶性疾病、出血、并发症这4种原因是中转开腹的主要原因，所占的比例分别为30.3%、30.3%、18%、12.1%、9.1%。2003～2007年腹腔镜手术以Ⅰ-Ⅱ类手术为主，中转开腹的主要原因为盆腹腔的严重粘连，为30.3%(10/33)。原因有开腹手术史，术者操作技术欠缺，经验不足，腹腔镜器械的不完善。2007-2009年腹腔镜手术以Ⅲ-Ⅳ类手术为主，中转开腹的主要原因是卵巢恶性疾病，30.3%(10/33)。原因术前诊断不明确，手术适应症的拓宽，手术难度加大。
　　 结论：一、大连妇产医院2003-2009年妇科腹腔镜手术共10403例，中转开腹33例，中转开腹率0.32%，略低于文献报道。
　　 二、盆腹腔严重粘连、恶性疾病、术中出血、并发症是我院腹腔镜中转开腹的主要原因。
　　 三、开展腹腔镜手术的不同时期进行不同级别的手术，其中转开腹的原因不同。我院2003-2004年开展腹腔镜手术Ⅰ类手术中转开腹的主要原因集中在术中出血；2005-2007年开展了Ⅱ-Ⅲ类手术，转开腹的主要原因集中在盆腔粘连、术中出血和副损伤；2008-2009年开展Ⅳ类手术，中转开腹原因卵巢恶性肿瘤误诊为良性，中转开腹行根治术。
　　 四、中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，适时中转开腹有利于避免及减少并发症的发生。
　　 五、严格掌握手术适应证，掌握由易到难循序渐进的原则，掌握腹腔镜下的盆腹腔解剖知识，加强对病人的术前评估，均有助于降低腹腔镜的中转开腹率。