空心钉固定成人骶髂关节的钉道参数应用解剖学研究

摘要

目的：通过对中国成人骨盆后环相关结构进行解剖学研究，观测和测量S1和S2椎弓根横断面形状，以及骶髂关节毗邻结构解剖，经S1和S2椎弓根骶髂关节空心钉固定的钉道直径，空心钉于髂骨翼后外侧面的进针点、进针方向和长度，以期为临床应用提供基础数据。
　　 方法：选用大连医科大学解剖教研室排除明显骨盆畸形、骨折和肿瘤等病变13具26侧防腐保存的正常成人骨盆标本，对骨盆周围软组织仔细剔除。线性测量采用精度为0.01mm的电子游标卡尺，角度测量采用万能角度测量仪。
　　 经S1椎弓根水平植入空心钉固定(7.3mm直径，欣荣公司)螺钉。大体骨性标本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度。同样依据本实验测量所得的进针点、进针方向、螺钉的直径和长度，经S2椎弓根水平植入螺钉。
　　 CT扫描骨盆标本，冠状面薄扫及三维重建测量进针方向、螺钉的直径和长度。
　　 S1、S2椎弓根钉道参数形态解剖学测量
　　 观测和测量：①观察髂骨翼后外侧面臀后线的形状和出现率②S1、S2椎弓根宽③S1、S2椎弓根高④S1进针点至S1椎体对侧前皮质距离⑤S2进针点至骶椎正中距离⑥S1、S2进针点至椎弓根中心距离⑦S1、S2进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑧S1空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角；S2空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角
　　 CT测量
　　 ①S1、S2椎弓根宽②S1、S2椎弓根高③S1进针点至S1椎体对侧前皮质距离④S2进针点至骶椎正中距离⑤S1、S2进针点至椎弓根中心距离⑥S1、S2进针点与坐骨大切迹和髂后下棘距离⑦S1空心钉进针方向与髂骨翼后外侧冠状面、水平面夹角；S2空心钉进针方向与髂骨翼外侧面夹角
　　 统计学处理
　　 采用SPSS11.0统计软件包计进行统计分析，数据均以均数士标准差(x±s)表示，骨性骨盆标本大体测量结果与CT扫描测量结果之间比较采用配对t检验，a值取0.05.P＜0.05为差异具有显著性。
　　 结果：骨性骨盆标本大体测量结果与CT扫描测量结果之间(配对t检验），统计分析显示差异无显著性（(P＞0.05）。故在进一步分析中将上述两种测量结果的数据并在一起处理。
　　 S1椎弓根测量结果
　　 ①本实验中臀后线向下延伸呈直线可作为S1进针点定位标志在26侧髂骨翼中出现14侧(53.8％)；②S1椎弓根宽大体值：27.71±1.55mmCT值：27.71±1.53mm③S1椎弓根高大体值21.22±1.72mmCT值：21.22±1.58mm.④S1进针点至S1椎体对侧前皮质距离大体值85.11士1.91mmCT值85.16士1.69mm⑤S1进针点至椎弓根中心距离大体值43.44士2.26mmCT值43.46士1.58mm⑥S1进针点位于髂后下棘前方27.38士1.61mmCT值27.44士1.3mm坐骨大切迹上方42.67士1.68mm;CT值42.7士1.61mm⑦髂骨翼后外侧面，S1进针方向与水平面夹角7.1°±0.57，CT值7.1°±0.31，冠状面夹角7.7°±1.2，CT值7.7°±0.48。
　　 3.2S2椎弓根测量结果
　　 ①S2椎弓根宽大体值13.63士1.26mmCT值13.6士1.16mm②S2椎弓根高大体值18.71士2.21mmCT值18.71士2.34mm③S2进针点至骶椎正中距离大体值64.34士2.24mmCT值64.0士2.25mm④S2进针点至椎弓根中心距离大体值：53.11士1.32mmCT值53.11士1.24mm⑤S2进针点位于髂后下棘前方26.48士2.46mmCT值：26.46士2.15mm坐骨大切迹上方15.73士1.16mm;CT值15.73士1.18mm⑥S2进针方向与髂骨翼外侧夹角为65.1°±1.7，CT值63.4°±0.76。
　　 4结论：①经S1椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方27mm，坐骨切迹上方42mm；②S1进针方向髂骨翼后外侧面，与水平面夹角5-10°，冠状面夹角5-10°③经S1椎弓根空心螺钉固定应选长为75mm螺钉为适宜；④经S2椎弓根水平空心螺钉固定的进针点位于髂后下棘前方26mm，坐骨切迹上方15mm；⑤S2进针方向与髂骨翼外侧面夹角为65°;⑥S2椎弓根钉道直径明显小于S1椎弓根，经S2椎弓根空心螺钉固定应选择直径较小的短螺钉。